 辽宁中医药大学林大勇教授 提起阿尔茨海默病，有些人可能会感到陌生，但说起“老年痴呆”，想必很多人都会露出苦笑。 据国际阿尔茨海默病协会官网报道，2018年全球约有5千万人患有老年痴呆，事实上由于饮食、压力及环境污染等因素，老年痴呆已经出现了“年轻化”的苗头。预估到2050年，痴呆人数将飙升至1.52亿。 而现代医学对本病的发病原因和发病机制尚未充分阐明，导致现阶段西医并没有确实有效的治疗药物，临床疗效并不乐观。 反观我国传统医学通过针灸和中药可有效抑制神经元凋亡，改善脑代谢，进一步反映了中医论治AD的科学性、现实性和可操作性。 今天我们跟随辽宁中医药大学基础医学院伤寒论教研室林大勇教授，系统学习，中医是如何治疗老年痴呆。  阿尔茨海默病(AD)是一组原发性退行性脑变性疾病。临床上主要表现为认知和记忆功能的不断下降，日常的生活能力进行性减退，并伴有各种神经精神症状和行为障碍。 《素问·调经论》“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”最早揭示了阿尔茨海默病的关键，即气血的异常运行，同时也提示了本病应从气血论治。 仲景在《伤寒论》中提出：“其人如狂，血自下，下者愈”、“本有久瘀血，故令喜忘”。提示本病之病因系瘀血内阻，蒙蔽神明。“其人如狂”“喜忘”也对应了AD的记忆减退及行为异常。  同时，仲景指明本病之预后转归为“血自下，下者愈”，说明如果患者有自行下血之机转，瘀可随血下而去，患者可神清志明。 若患者没有自行下血之机转，医者当用“逐瘀下血”之法，使瘀血得下，遂脉道通畅，并且瘀血一去，新血可生，从而使元神之府得以濡养，则诸症皆消。 中医对病因病机的认识  年老体衰，肾精亏损，髓海空虚 中医认为，脑为髓海，元神之府，其位居高巅之上，必在气血精髓充养之下，以内统五脏六腑之能，外驱形体百骸之用。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”若肾精充足，生髓功能旺盛，则髓海充实，故人之智力强健，思维活跃，耳聪目明。 若因年老肾精日渐不足，生髓无力，可导致精髓不足以上达清窍，则神明失养，不能外驱机体之五官九窍，渐至“喜忘”、“如狂”，甚则痴呆。 2 饮食不节，思虑过度 劳伤心脾，痰浊内生 正常情况下，心阳充沛，能震摄水饮。脾气健旺，可通过脾之“散精”则“水精四布”，水液输布代谢如常。若长期饮食肥甘厚味、嗜酒成性，或思虑过度，劳伤心脾，致使心阳不能震摄，而水饮泛滥，水聚成痰；脾之运化失常，而痰浊内生，最易蒙蔽神窍，遂成本病。 3 情志不遂，肝失疏泄，气滞血瘀 “肝主疏泄”，可使情志畅达；反之若因情志不遂，则可导致肝主疏泄失常，气机郁滞。“气为血之帅”，气不行则血不畅，遂成瘀血。 瘀血系本病之关键病理因素。瘀血的存在，不仅提示气不能正常运行，同时也说明“心主血脉”的功能异常。 而“心主血脉”是“心主神志”的物质基础。心主血脉，能正常输送血液以营养全身，也包括为心脏本身提供生命活动必要的物质，正所谓“心血能养心神”。血液属于广义之精的范畴，是神志活动的物质基础。  故《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气也。”可见，神明之病变必然与“心主血脉”的异常密切相关。本病表现为“喜忘”、“其人如狂”，并进行性加重，这些“心主神明”的异常表现也正是“心主血脉”异常的反映。 血液不能正常地在脉道中运行输布，以至于凝结聚集从而形成了“瘀血”。“瘀血”不仅是血行异常所产生的病理产物，同时，又成为新的致病因素。 “瘀血”为有形之物，阻滞脉道，进一步加大血行障碍，甚至会出现“瘀血内阻，血不循经”而致出血。 并且，“瘀血不除，新血难生”，最终血液不能上达于元神之府，血脉之中尽是败恶蓄血，蒙蔽神明，遂成本病“喜忘”、“如狂”之证。因此，“瘀血”是本病之关键病理因素。 中医针药并举、辨证论治AD  培补肾元，填精益髓 针灸治疗：取百会、肾俞、太溪、悬钟为主穴。百会属督脉，督脉入络于脑，取穴百会，以调气血上荣脑髓；肾俞配太溪，俞原相配，可补肾填精益髓；悬钟为髓之会，可益髓健脑。 若属肾气不足者，治宜肾之俞穴、募穴，即肾俞穴和京门穴，以及取穴任、督、足少阴经之腧穴为主，针用补法或者针灸并用。 若属肾阳不足者，取穴宜取任、督二脉和足少阴经之腧穴为主，针用补法，或针灸并施，多灸为宜。若偏于肾阴亏损者，宜取足太阳经和足少阴经之腧穴为主，并可配以手太阴经和手少阴经腧穴，针用补法。 方药治疗：若属肾精不足，髓海空虚者，治宜培补肾元，填精益髓，方用左归丸、龟鹿二仙胶等加减。 药用：熟地、山萸肉、枸杞、当归、杜仲、菟丝子、山药、白术、砂仁、炙甘草、鹿角胶、龟板胶等。 若伴有肾虚小便失禁者，可重用山药，并加益智仁；若便秘者，加生首乌、肉苁蓉等。  健脾养心，涤痰化浊 针灸治疗：取百会、足三里、脾俞、心俞为主穴。督脉入络于脑，百会调补经气；心俞、脾俞相配，以健脾养心；取穴足三里以资气血生化之源。若有痰浊内阻者，取穴内关、中脘、丰隆、阴陵泉。 内关宽中调气；中脘和中健脾；丰隆调理中气，降利痰浊；阴陵泉为脾经之合穴，健脾利湿，理气化痰降浊。 若有心阳不足，宜取手厥阴经腧穴和心之俞、募穴为主，针用补法，或针灸并用。若有心阴不足者，治宜取手厥阴、手足少阴之腧穴，针用补法。若脾虚者，治宜取足太阴、足阳明经腧穴和脾之俞、募穴，针用补法，并以重灸。 方药治疗：若属心脾两虚，气血不足者，治宜益气补血，养心安神，方用归脾汤、当归芍药散等加减。 药用：党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣、川芎、泽泻等。 若有痰浊者，当用涤痰汤之类逐痰化浊。药用：半夏、陈皮、竹茹、枳实、胆南星、石菖蒲、远志、天竺黄、郁金、白术、茯苓、神曲、炙甘草等。  疏肝理气，活血逐瘀 针灸治疗：取期门、太冲、阳陵泉、三阴交、合谷、血海为主穴。肝经布胁肋，期门穴乃肝之募穴，有疏肝解郁，宽胸理气之功；配伍胆经合穴阳陵泉，可疏理肝胆，调理气血；三阴交健脾疏肝，行气通络；合谷行气通络，祛瘀止痛；血海能则行气活血逐瘀。 肝气郁结者，治宜取足厥阴经、少阳、阳明、太阴经之腧穴为主，针用泻法。瘀血为主者，宜配合手厥阴、手少阴经之腧穴，以及心之背俞穴等，针用泻法，或补泻兼施。 方药治疗：肝郁气滞血瘀者，治宜疏肝理气，活血逐瘀，方用血府逐瘀汤加减。药用：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、牛膝、柴胡、川芎、桔梗、炙甘草。 若血瘀日久化热者，加丹皮清热凉血；若伴有短气乏力者，酌加黄芪、鸡血藤益气养血。  随着时代的发展，中医并没有被时间淘汰，反而随着无数中医人的挖掘，更多的适应于各类现代疾病。 近期美国食品药品管理局承认针灸针为医疗器具，承认中医为“独立的完整医学系统”，已经证实了中医的蓬勃发展已经引起了全球性的思潮。 然而中医药的发展传承离不开我们当代中医人，离不开我们对中医经方的深度挖掘和学习。 |
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