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首先，可以肯定地说，无论是高压（收缩压）高而低压（舒张压）不高、还是低压（舒张压）高而高压（收缩压）不高，只要血压高了，都是高血压。前者是单纯收缩期高血压，后者是单纯舒张期高血压。 高压（收缩压）高、低压不高多见于动脉硬化明显的患者或老年人。由于动脉硬化，心脏血液流入动脉时动脉扩张不好，阻力大，收缩压高；接下来，扩张的动脉要回缩回来，靠得是血管壁的弹性回缩，同样由于动脉硬化，弹性不好，血管回缩力差。所以舒张压不高，甚至可以偏低。老年人动脉硬化明显，多表现为单纯收缩期高血压。 低压（舒张压）高、高压不高常见于中青年人。动脉硬化不明显，主要是血管的紧张度高，这是由于身体里交感神经过于紧张、兴奋的结果。这样，心脏射血时血管扩张尚可，收缩压不高，但回缩时，回缩力过强，舒张压就高了。 如何调理？ 如果改善生活方式不能降低血压达标，或患者已经出现了高血压靶器官损害，或者一开始血压就比较高（收缩压高于正常值上限20mmHg，舒张压高于正常值上限10mmHg，也就是达到了二级高血压水平），那就要服降压药。 在药物的选择上，原则上一线五大类降压药均可，因为任何一种降压药都是又降收缩压又降舒张压的。 “地平”类的钙拮抗剂和利尿剂降低收缩压比较好，如果不考虑糖尿病、肾损害、心肌肥厚或冠心病、心肌梗死等可以选用，而如果合并了前述疾病，原则上首选“普利”或“沙坦类”药物。 对于降低舒张压，“洛尔”类（β受体阻滞剂）、尤其含有α受体阻断作用的β受体阻滞剂如阿罗洛尔效果要好一些，因为可以阻断交感神经的作用。 当然，降压药可以联合应用。 需要注意的问题是： 单纯高压高、低压不高的患者，降压时要注意低压（舒张压）水平，要避免过于降低，造成心肌灌注不足，对冠心病的患者尤为不利。 对于服用“洛尔”类（β受体阻滞剂），要注意禁忌证，比如哮喘、二度房室传导阻滞等；还要注意心率水平，防止降得过慢（明显心动过缓）；尤其注意不能突然停药，以防出现“反跳”（撤药综合征）。 （图片来源于网络） |
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