服用降脂药和年龄没有直接关系有的人二三十岁就开始服用降脂药，有的人八九十岁也不需要服用降脂药；服用降脂药的注意事项和年龄也没有关系，都需要重视副作用。 没有好的降脂药！是药三分毒，吃药都是不得已而为之！目前我们在临床最常用的降脂药就是他汀，当然除了他汀，我们在临床还可能会用到： 1、依折麦布----胆固醇吸收抑制剂 通过抑制肠道胆固醇吸收来降低血脂，降脂作用比他汀类药物弱；简单理解就是不让肠道吸收更多的胆固醇，从而降低胆固醇，但副作用相对较小，可用于他汀类药物不耐受的人。 2、降甘油三酯的药物---贝特类 主要是具有降低甘油三酯，如非诺贝特、吉非贝齐等，对胆固醇及低密度脂蛋白作用不大。 3、其他类--普罗布考、胆酸螯合剂： 普罗布考具有降低低密度脂蛋白的作用，同时还有抗动脉硬化的功效；胆酸螯合剂可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收，与他汀类药物有提高降脂效果的作用。 服用这些降脂药，都需要监测血脂四项及肝肾功。我们今天重点说一说他汀类降脂药，因为他汀是最常见的降脂药。 最需要注意的是：第一、什么样的人需要服用他汀药物： 1、严重原发性高胆固醇血症（低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L）, 即可予以高强度他汀治疗。 2、年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可启动中等强度他汀治疗。 3、年龄40-75岁需考虑心血管一级预防时，医生应在启动他汀治疗前应与患者充分讨论其获益风险比。 4、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年心血管风险≥7.5%，经与患者充分讨论后支持他汀治疗，可予以中等强度他汀治疗。 5、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。 6、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若低密度在1.8-4.9 mmol/L之间且10年心血管风险在7.5%-19.9%之间，若不能确定是否应用他汀，可考虑服用他汀。 7、明确的心血管狭窄，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架搭桥术后、脑梗死、外周血管严重狭窄。 只有正确的选择适应症，才不至于因过度用药引起副作用。第二、他汀类药物的副作用： 他汀最常见的副作用包括：肝功能损害、肌肉毒性、新发糖尿病等等，为了降低药物副作用，一方面是把握适应症，另一方面定期复查肝功能、血糖、心肌酶；一旦发现副作用的苗头尽快停药或减药。 肝功能的损伤，一般都会经过减药或停药恢复，一般转氨酶3倍需要减药； 肌酶高于10倍需要停药，但如果发现肌肉疼痛、全身乏力，尽快找原因，排除肌酶升高，尽快停药； 新发糖尿病，不建议停药，但要按照新发糖尿病控制饮食及药物治疗。 第三、降脂的目标不一样： 低密度脂蛋白有三个标准，不但有一个标准，根据是否合并心脑血管疾病，还分为高危、极高危，尤其对于明确心脑血管疾病的患者，低密度脂蛋白的目标是1.8. 即使血脂达标后，他汀药物也不能随便停，因为停药后血脂会反弹，更主要他汀不仅是降脂药，还是抗炎稳定斑块的药物，所以心脑血管疾病的朋友需要终生服药。 总之，服药一定要有适应症！第二要注意监测副作用！ |
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