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随着国民生活水平的提高，我国人口平均寿命逐年提高，但是由于老年人随着年龄的增长，各脏器及其功能会逐渐出现老化和减退，整体体力和抗病能力日趋下降，再加病前心、肝、肾、肺等主要脏器的伴发病多，病发后各类并发症多，一旦发生脑出血病情多较危重和复杂，因此在重视全局下如何突出个体化的救治就显得更为重要，稍有不慎就会影响疗效甚至病人的生命安全。 由于传统的内科治疗尚不能有效地消除脑出血的急性占位效应和继发颅内压增高所导致的脑疝威胁，也不能促进血肿周边受压而未被破坏的神经组织的功能恢复，因而只能是脑出血的基础治疗。开颅血肿清除术虽可彻底清除血肿、直视下止血和内外减压，确是一种彻底的治措施疗；但因此类病人年老体弱的多，病情危重的多，病前伴发病的多和病后并发症的多，而难能耐受开颅手术的创伤，再加术后并发症多等因素而受到一定的限制。脑出血血肿微创穿刺引流术具有简便易行，无须全麻、输血和特殊器械，适合于大脑和小脑不同部位、类型和大多数病期的脑出血老年病人，且能及时清除、引流血肿和缓解脑疝，手术创伤小和术后并发症少等优点，现已广泛应用于临床和获得了明显疗效。 我科近日收治一例高龄患者，由于病人年龄大，出血量虽然只有20ml左右，但出血后病人症状逐渐加重至浅昏迷，按照内科治疗病人可能随着出血后脑水肿继续加重而导致病情继续恶化，选择外科开颅血肿清除术又难以耐受手术所致创伤，虽经反复考虑行脑出血微创治疗，但又担心穿刺方向、距离等出现偏移，导致穿刺失败。我科应用3D数字化医学模拟向家属沟通病情，并就3D打印穿刺导板手术操作过程与家属详细讲解，打消了家属的种种顾虑，家属综上考虑后选择微创穿刺置管引流术，现就本例3D打印导板下血肿微创手术汇报如下： 牛某，男，83岁，以“左侧肢体活动障碍、意识恍惚、恶心3小时”于2018年12月27日入院，患者劳作后发病，BP160/100mmhg,左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，右侧上下肢5级，颅脑CT示：右侧基底节脑出血、左侧脑梗塞。经保守治疗两天后患者意识逐渐加重至浅昏迷-朦胧状。 入院时CT:2018年12月27日，CT层厚为10mm 复查CT:2018年12月28日，CT层厚为10mm 复查CT:2018年12月29日，CT层厚为10mm 复查CT:2018年12月30日，CT层厚为5mm，准备微创穿刺术前 3D下模拟出血肿与头颅三维关系，自动计算出血肿量Volume 19.27ml（不包括周围水肿及液体渗出） 模拟穿刺通道（绿色）的深度 Length :130mm，穿刺通道在颅内的关系 模拟穿刺通道（绿色）与血肿（红色）的关系
导板与血肿的关系
上机待打印的导板
术中顺打印导板成功穿刺，进入血肿前端时抽吸出约5ml陈旧性血性液，然后依据设计穿刺深度进入血肿腔后抽吸出约8ml混杂血肿。
术后病人情况
术后14小时复查颅脑CT
术后38小时复查颅脑CT情况，准备拔除头部引流管
现多认为：病情II-IV级不伴有脑疝或病人一般状况较佳而伴有因脑疝呼吸停止5分钟以内，血肿>30ml的大脑基底节区、脑叶和小脑半球出血，且无严重并发症或多脏器功能衰竭者均可试行此疗法。精准、安全地进行脑内血肿的穿刺引流，清除血肿，解除血肿压迫和减轻其周围水肿，减免脑疝形成，挽救周围受压和缺血的神经组织，将为以后的神经功能康复创造有利条件。脑血肿微创穿刺引流术虽较安全，但术后仍可出现血肿腔内再出血或穿刺道出血、血肿腔积气、心肌缺血、梗死和感染等并发症，值得注意。 由于脑部病变的存在和加剧，常易引发呼吸功能的下降，甚至呼吸骤停的险情发生，临诊中应随时加强呼吸功能的监护，同时应根据痰液培养药敏试验及时给与抗生素药物治疗和 必要的气管切开后的护理工作，因为这些并发症反过来又会加重脑部病情和导致整体病情的恶化。 既往回顾
科室简介 作者：吴阳 作者单位：民权县人民医院神经外科 |
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