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案例 1：结肠癌术后切口换药一个月，估计还得换一个月，合并切口疝，然后再次腹壁切口疝修补术。 案例 2：这个案例，伤口不能愈合，最后靠表面植皮疤痕愈合，切口疝也是跑不了的。 这种伤口让患者苦不堪言——每天接受换药的痛苦、长时间住院、再次手术、花很多的费用；这种伤口让医生苦不堪言——每天得去换药、每天得不厌其烦解释病情，并且对它束手无策，眼睁睁的看着向腹壁切口疝方向发展！ 全层感染并裂开的腹部切口，真的没有办法吗？分享我处理的两个特殊案例： 特殊案例 1：女患，62 岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切口感染，早期普通换药。 图 1：全层切口裂开，肠壁就在缝线下，减账缝线也未能避免切口裂开。 图 2：拆除缝线，不破不立。 图 3：优拓保护切口下方的肠壁。 图 4：使用泡沫海绵填塞伤口。 图 5：改良封闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲洗管。 图 6：腹带加压，患者康复运动，这样可以改善胃肠功能、提高免疫力、增加患者信心。 图 7：第 6 天，两次负压引流后，感染控制了，发现肌肉向两侧分离。 图 8：局麻下，10 号丝线全层缝合。
图 9：缝合后半月，切口完全愈合，继续腹带保护切口。
特殊案例 2：老年男性患者，肠穿孔术后，切口感染。 图 1：使用改良封闭式负压引流第 4 天，肌层向两侧裂开，若不及时处理，切口疝就在未来。
图 2：与患者家属沟通，全面下清创+切口缝合。
图 3：清除的坏死脓苔、缝线。
图 4：清创后的切口，还是蛮新鲜。
图 5：缝合后，再次封闭式负压引流。
图 6：省略若干，伤口愈合完美，至今随访 8 月，未出现切口疝。
肠外露，是封闭式负压引流禁忌症吗？ 这是很多人的疑问，担心损伤肠壁，出现肠瘘，答案肯定是否定的，并且可以用它治疗胃肠瘘，缩短愈合时间。为了避免出现损伤肠壁： ● 其一使用优拓敷料保护肠壁，如特殊案例 1-3 图；
特殊案例 1-3 图 ● 其二低负压值，小于 0.01MPa，见图（压力范围）。
压力范围 优拓敷料名词解释： 优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料, 水胶微粒 ( 羟甲基纤维素) 散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚脂网上, 适用于急性创面和慢性创口的局部治疗, 为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境。
优拓图片 如何避免切口裂开进行性加重？ 封闭式负压引流时的三种方式避免裂开加重： ● 其一是切口内负压状态，吸引切口两侧向中间； ● 其二贴膜牵拉伤口两侧皮肤，见图 (贴膜牵拉)；
贴膜牵拉 ● 其三是腹带：见图（腹带加压）。
腹带加压 二期缝合时机选择？ 关注两点：重点腹壁层肉芽红润，其次腹腔内感染控制。 二期缝合时需要注意的问题？ ● 麻醉：首选全麻，肌肉松弛后关闭好，如果经验好，局麻下也可以； ● 分离粘连 3 要素： ❶ 皮钳提筋膜肌层； ❷ 手指外缠湿水纱布； ❸ 顿性分离腹膜与肠之间粘连。 ● 进针方向：从腹膜进针，皮肤出针； ● 缝线选择：首选抗菌微乔。 缝合后的后续治疗建议？ 缝合后，确保切口区干燥，无积液，是伤口愈合的基础，建议继续封闭式负压引流。 封闭式负压引流技术专业书籍推荐：
图（负压封闭引流技术） 严重腹部切口感染、全层裂开、肠外露处理经验总结： ❶ 积极负压引流处理，尽早二期缝合； ❷ 多看患者，多沟通； ❸ 封闭式负压有利于控制腹腔感染； ❹ 切口愈合，缩短住院时间； ❺ 降低腹部切口疝发生率； ❻ 腹带、康复、营养等。 |
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