中医药治疗糖尿病下肢血管病变经验

糖尿病在中医称为“消渴病”，下肢血管病变是糖尿病主要的慢性并发症之一，也是糖尿病者致残的主要原因之一。

消渴病的主要病机为内热，糖尿病下肢血管病变者多消渴日久，阴液极度损耗，病久入络，血脉瘀滞。消渴病并发双下肢水肿也与血瘀密切相关。张景仲提出了“血不利则为水”这一著名论点，下肢血管病变患者常伴双下肢水肿，感疼痛无力，乃血瘀水湿内停，滞于肌表而为肿。糖尿病患者下肢病变也与时令节气有关。寒凝血脉而病水，冬季气候寒冷，寒邪易侵袭肌表。脾肺肾寒结，则津液不气化而为水，因于气为肿。

临床治疗须辨明错杂之病机，因时因地因人制宜，始终控制好血糖，从饮食到用药，也要注意防治糖尿病并发症，积极控制血管病变。治疗上应益气生津，健脾养阴，通过健脾益气来增强气对血液的推动和统摄作用，活血利水。在临床以生脉散加减方为代表方，常用药如黄芪、麦冬、五味子、白术、木香等，补益先天正气，健脾养阴，使脾胃得以滋养，化生有源，正气有力则得以生津，津血同源，化生血液，同时益气固本以使气血有余，血脉通畅。血虚者加阿胶，气虚肌表不固，自汗不止者重用黄芪、桂枝、白芍以益气固表，湿痰内盛、清浊升降失司，恶心呕吐者加川厚朴、苍术、砂仁以燥湿和胃止呕。血瘀者在治疗上应活血化瘀、利水消肿，临床上常用丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、鸡血藤、三七等活血化瘀之品，活血药还应配伍行气药，如檀香、砂仁、香附、厚朴、陈皮等，使得祛痰不留邪，气行则津液行，气行则水自消，气行则瘀自化。配伍补血药如当归、白芍、熟地黄，可养血利水。血虚则脉管空虚，血虚则气少，运血无力，通过补血使得脉管充盈，血行有力。配伍利水药，如茯苓、薏苡仁、泽泻利湿健脾，车前子、滑石、木通、海金砂利尿通淋，利水消肿。通络止痛，滋补肝肾，双下肢血管病变时常出现水肿、乏力、麻木等症状，主要责之于气血不足，肝肾亏虚，故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。临床上予以补肝肾，滋肾阴，通络止痛，常用药有桑寄生、杜仲、牛膝、独活、羌活、威灵仙等，阴虚火旺而烦燥，五心烦热，盗汗，失眠者可加知母、黄柏滋阴泻火;尿量多而浑浊者加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿;腰膝痛者加牛膝、川续断、杜仲益肾健腰;因气候变更而疼痛加剧加防风、羌活以祛风行痹通络，偏于上肢加桑枝、威灵仙;偏于下肢加木瓜、牛膝、地龙;通过补肝肾，通络、强筋骨，改善血行及双下肢肌力，经脉通畅则瘀自去。

典型病案

患者女，70岁，患糖尿病6年，服用降糖药格列美脲，沙格列汀，伏格列波糖胶囊，近年感觉双小腿、双手麻木，乏力，双下肢抽筋，尾骨疼痛，口干口涩不欲饮，晨起反酸，无烧心感，食欲差，入睡困难。方选生脉散加减，处方:黄芪30g炙黄芪30g麦冬30g五味子9g蒲黄9g五灵脂9g炒枣仁40g桑枝30g地龙20g水蛭9g刘寄奴30g路路通30g羌活30g独活30g黄连6g吴茱萸3g海螵蛸20g伸筋草15g威灵仙12g炒谷芽30g炒稻芽30g白芍30g甘草9g，4剂，水煎服。复诊患者症状较前减轻，患者双下肢怕冷喜温，上方去刘寄奴、路路通、伸筋草，加木香15g，砂仁15g，干姜15g，桂枝9g，鸡血藤15g，另以补钙，活血止痛散熏洗患处、大活络丹、丹参川芎嗪等中成药以活血化瘀。针刺双足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太溪、太冲等治疗，患者一直口服中药，一般情况良好，双下肢不适症状不明显。