 君和堂黄波博士-经方小频道 经方，主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中的配方。经方因其结构严谨、指征明确、疗效确切而流传至今。经方是中华民族几千年来应用天然药物的智慧结晶。为了让经方走进大众，无锡君和堂特邀经方医生黄波博士每两周在《经方小频道》给大家讲讲他的医案故事。在他看来这一张张看似平淡之极的经方，实际却有着神奇的疗效，希望读者通过这些故事能学会使用一些常用经方以帮助到自己和家人。 给黄医生的一封信 黄医生：您好！ 我是那位62岁的老翁，服用了您给我开的经方肾气丸一个月，不仅我两下肢浮肿麻木沉重感消失，血糖也稳定在正常范围，脸色转润，夜尿减少。 三个月前，我出现了严重的疲劳感伴有多尿、体重下降、下肢沉重浮肿，去医院检查发现血糖11.8mmol/l，通过运动加饮食控制两个月后空腹血糖仍然有10.8mmol/l，糖化血红蛋白9.0mmol/l。因当时不适症状较多且怕长期服用西药有副作用，经熟人介绍来您处求诊，希望通过服用中药降低血糖并能改善不适症状。当时我的疲劳感明显，伴有明显的口渴，体重下降，夜尿3-4次，且小便无力，下肢沉重麻木，按压后浮肿有凹陷。人到暮年，得了糖尿病，这生活质量真是差，心理陷入了极度的低落状态。 您当时劝慰我说，这是典型的阳虚有水，经方有对证之方，服用以后不适症状会很快改善的，但是如果服药后症状好转，但血糖仍居高不下，说明胰岛功能已很差了，还是需要配合服用西药或打胰岛素的。我服用您开的中药后人明显有力了，口渴改善，一周后下肢沉重感消失，空腹血糖下降至8.3 mmol/l，半个月后空腹血糖下降至7.2 mmol/l，现在一个月居然下降到6 mmol/l，下肢浮肿消失，夜尿减少至2次，小便较以前有力，家人说我脸色明显好转。经方给我带来了惊喜，不仅我的血糖基本正常了，体质也明显改善，生活品质明显提高，让我对生活又燃起了信心。衷心感谢您！ 一位老年糖尿病患者  处方 肾气丸：桂枝10克、制附片10克、山萸肉10克、熟地10克、淮山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻15克。 （方中处方剂量仅为当时医生根据病人实际情况定制，自行使用时请咨询医师）  我性功能减退怎么破？ 我前列腺增生夜尿频繁怎么破？ 我下肢浮肿沉重怎么破？ 我腰痛乏力怎么破？ 我骨质疏松怎么破？ 我尿失禁怎么破？ 可以试用肾气丸啊！！！ 今天我们经方小频道要学习的就是黄医生 经方【肾气丸】 仲景原文 《金匮要略·第六篇·十五条》:虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 《金匮要略·第十二篇·十七条》:夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 《金匮要略·第十三篇·三条》:男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 《金匮要略·第二十二篇·十九条》:问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。 《金匮要略·第五篇·附方》:崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。 从仲景原文来看肾气丸主治：虚劳、腰痛、少腹拘急、少腹不仁、小便不利，或消渴、短气、转胞、脚气等。 虚劳：虚，指消瘦；劳，为乏力。虚劳，为一种慢性虚损性疾病，表现为肌肉萎缩、皮肤干枯、肤色黑暗、体重减轻、精力衰退、骨骼松脆等。虚弱的老年人以及许多慢性虚损性疾病可以考虑使用肾气丸。 腰痛：腰背腰腿部疼痛、麻木、步履乏力，腰椎退变、变形。  少腹：肾气丸证的局部证，指下腹部或小腹部。 少腹拘急：自觉小腹部有胀痛感、冷痛感，往往喜按喜热；用手按压，腹肌有板硬的感觉，但重压则有中空感。与局部供血不足相关。 少腹不仁：下腹部无力，如二便无力、阳痿等；他觉症状是下腹壁紧张程度软弱，按压如棉花般松软，没有抵抗感。少腹不仁与腹腔内压力低下相关，包括膀胱尿道压力不足、腹壁肌肉松弛等。 小便不利：排尿异常，具体表现为1）多尿：如原文所描述的“以饮一斗，小便一斗”；2）频尿：小便次数频多，量短少；3）小便不畅：如欲尿而不出，尿后余沥。严重的，也有尿潴留不出。4）小便少、水肿：或下肢浮肿，或腹水。以小便不利为表现的疾病，如膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留、前列腺肥大等出现排尿困难、排尿减少、水肿时有用肾气丸的机会。 消渴：古病名，表现为多饮多尿，口渴而困倦。糖尿病、尿崩症有应用肾气丸的机会。  短气：咳喘不休，动辄气喘吁吁，痰多而清稀如水，此证多见于肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、心脏病等。 转胞：表现为脐下急痛，小便不通的疾病，孕产妇、老人常有出现，相当于尿潴留。  脚气：相当于维生素B1或硫胺素缺乏病，其症状表现为多发性神经炎、食欲不振、大便秘结，严重时可出现心力衰竭，称脚气性心脏病；还有的有水肿及浆液渗出，常见于足踝部其后发展至膝、大腿至全身，严重者可有心包、胸腔及腹腔积液。 肾气丸的腹征 用手按压腹肌有板硬的感觉，但重压则有中空感；或者下腹壁紧张程度软弱，按压如棉花般松软，没有抵抗感。 日本汉方认为肾气丸的腹征是正中芯征，具体为：用食指或食中指沿着腹壁皮下正中线探测，可以触到如圆珠笔芯样条状硬物，一般无疼痛。 肾气丸药物组成 肾气丸由桂枝、附子、山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻八味药组成。其中干地黄补肾生精，山茱萸、山药补肝养脾益精，桂枝通阳、附子温阳，丹皮活血，茯苓、泽泻利小便。全方有温阳利水补虚之功，主治肾阳不足、阳虚水泛证。  肾气丸的现代常用病症 肾气丸是古代的理虚方，经典的老年病用方，有温阳利水强壮等功效，适用于以腰痛膝软、少腹不仁拘急、小便不利为特征的疾病以及阳虚老人的体质调理。 主治病症有： 1）以肾上腺机能减退为特征的疾病如甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、阿狄森氏病、肾上腺皮质激素副作用； 醛固酮增多症：醛固酮增多症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。 2）以浮肿、腰痛为表现的疾病如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、输尿管结石、肝硬化腹水等； 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。  3）以尿频尿无力失禁为表现的疾病如尿崩症、膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、前列腺增生、产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留； 前列腺增生：中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。  4）以头晕眼花、耳鸣为表现的疾病如高血压病、脑动脉硬化、白内障、青光眼、神经性耳鸣、耳聋等； 高血压病：缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。 5）以慢性咳喘为表现的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘； 慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 6）中老年男性的性功能低下如阳痿、遗精、早泄等。 适合使用肾气丸的体质 那么，怎样体质状态的人适合服用肾气丸呢？我们跟着黄医生一起来看。 1、面黑或面红：面色偏黑或面红如妆，皮肤松弛或有浮肿貌，体型较胖或昔肥今瘦，常见于中老年人； 2、大腹：脐腹部硕大，脐以下松软无力或上腹部松软无力而下腹部拘急不适感，食欲旺盛； 3、上冲：易于面红烘热，或心悸胸闷，或头昏；  4、下虚：易疲劳，常腰膝酸软、下半身常感寒冷；容易小便频或尿失禁，或有尿等待无力，或有浮肿；或性功能低下； 5、脉硬、舌嫩：脉象弦硬，舌嫩胖大，或嫩红，或暗淡。 肾气丸体质常见于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血压、动脉硬化、前列腺肥大、肾功能不全的中老年人。 注意注意！ 肾气丸不是人人可以服用的保健品，其作用为通肾气利小便。脸红有油光之人、便秘腹胀之人慎用。 剂型 可开汤剂服用。对于肾气丸体质的中老年男性也可做成膏滋药服用。 市售成药金匮肾气丸质量标准收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，主要由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)十味药组成，即仲景肾气丸方加了怀牛膝、车前子，适用于肾气丸证水肿明显者。 中成药桂附地黄丸质量标准收载于《中国药典》2005年版一部，处方组成与金匮肾气丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成，而肉桂、制附子用量减半，与仲景肾气丸方相近。 如果患者不确定自己是否可以服用小建中汤，可咨询专业医生。本期经方小课堂就到这里啦，我们下期再见咯！  |
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