男子糖尿病肾病，中医用经方尿蛋白转阴，如何预防糖尿病并发症

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

如果空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升，即可确诊为糖尿病。1型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是引起终末期肾脏疾病的重要原因之 一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病的患病率也呈现快速增长趋势。

糖尿病肾病起病隐匿，到临床上出现蛋白尿时病情多半进展 迅速，西医治疗主要通过控制血糖血压、脂类控制、 饮食限盐、减少蛋白质摄入、增加体育锻炼、减轻体重和戒烟等方法，虽能取得一定的疗效，但其病死率及进入终末期肾衰患者仍居高不下。而应用中药治疗在延缓疾病进展，减轻肾脏损伤，减少并发症等方面以及个体差异治疗上都有明显优势。

专家认为，糖尿病肾病早期借助中药治疗，可以明显延缓疾病进展，并针对糖尿病肾病气阴两虚分型，以中药经典方剂为主方，应用益气养阴药物配以活血化瘀药，可以改善糖尿病肾病早期气阴亏虚症状，是治疗蛋白尿的重要治法之一。

男子糖尿病控制不佳发生肾病，中医用经方治疗尿蛋白转阴

病例：患者xxx，男，48 岁，有糖尿病病史 12 年，应用降糖药控制血糖，空腹血糖在 6-9 mmol /L。在1 年前因腰酸乏力，到当地医院就医。症状；腰酸乏力症状，伴有口干口渴，双下肢乏力，偶有胸闷气短，检查发现尿微量白蛋白高于正常值，被诊断为糖尿病肾病，应用西药状况，自觉临床症状无明显变化，于是转向中药治疗。

2020 年3月18日到某医院中医门诊就医。症见：口干口渴，神疲乏力明显，时有头晕，胸闷，手足心热，心烦失眠，双眼视物模糊，饮食尚可，夜尿频，大便每日1 次。检查: 血压138 /86 mmHg，心率75次/min，舌质红，苔黄，脉沉细。空腹血糖6-8 mmol /L，餐后2 h 血糖8-12 mmol /L；肾功能：尿素氮 6.29 mmol /L，肌酐89 mmol /，尿酸 489 umol /L，尿常规：尿蛋白（++）。西医诊断：2 糖尿病、糖尿病肾病、高尿酸血症。

中医诊断：消渴症。证型：气阴亏虚型。中医治疗：益气养阴，活血通络。方用中药处方“固肾清血汤”。组方药：黄芪、生地、当归、丹参、蝉蜕、白术、赤芍、益智仁、金樱子、丹皮、芡实等，水煎服，每日1 剂。2020 年3月25日二诊，患者神疲乏力，口干口渴，手足心热症状均有减轻，视物模糊，无恶心，饮食尚可，夜尿次数减少，大便每日1次，原方继续服用。2020 年4月1日三诊，患者乏力、神疲、头晕、口渴症状消失，舌质淡红，苔薄黄，脉沉无力。复查肾功能；尿素氮 6.18 mmol /L，肌酐 84 mmol /L，尿酸 421 umol /L，尿常规：尿蛋白（+）。中药方减黄芪的量。2020 年4月8日四诊，患者视物模糊，夜尿减少，大便每日1次，舌质淡，苔薄白，脉沉。继续用前中药方随证加减治疗。2020 年6月10日复诊，查尿蛋白阴性，肝功肾功均无异常，患者自觉症状明显好转，原方维持2周后停中药，继续用中药调理，患者情况稳定，未出现尿蛋白。

中医如何辨证用药治疗糖尿病肾病？

中医认为，糖尿病肾病属于“肾劳、虚劳、水肿、肾消、下消”等范畴，为消渴病日久迁延不愈，素体肾虚，日久而形成。糖尿病肾病病理机制涉及多个脏器，以肾为本，消渴虽有在肺、脾、胃、肾中不同，但常常互相影响，在肺、脾、肾三脏中，尤以肾最为重要。

肾为先天之本，寓元阴元阳，虚弱日久，最终无不损及肾之阴阳。糖尿病肾病基本病机特点是本虚标实，本虚指阴、阳、气、血、五脏虚，以肾虚为本，标实即湿邪、痰浊、瘀血，疾病不同发展阶段，病机重点不同。本病的病机，历代医家普遍重视肾虚，消渴病日久，伤阴耗气，阴损及阳是其基本发展趋势，禀赋不足或劳倦太过均可导致肾元亏虚。病机转归为气阴两虚-阴损阳-阴阳两虚，脏腑衰败。

专家表示，糖尿病肾病证候学研究发现，糖尿病肾病早期 普遍存在肾气不足，本虚证可兼有阴虚、阳虚或阴阳两虚。辨证可分为3型，其中以气阴两虚型最为多见。针对糖尿病肾病气阴两虚分型，以中药经典方剂为基础加味配伍的新方剂，药物组成：黄芪、生地、当归、丹参、蝉蜕、白术、赤芍、益智仁、金樱子、丹皮、芡实等。若兼有阴虚肝旺者，可加用钩藤、夏枯草 及黄芩等；若兼有胃肠结热，大便干结者，可配增液承气汤或加用生大黄；若兼有血脉瘀阻，手足麻木者，加活血化瘀药物山楂、水蛭、三七等。

糖尿病肾病早期借助中药治疗，可以明显延缓疾病进展，应用益气养阴药物配以活血化瘀药，可以改善糖尿病肾病早期气阴亏虚症状，是治疗蛋白尿的重要治法之一。根据不同个体差异，临证加减，治疗效果显著。

如何预防糖尿病并发症？

糖尿病并发症是糖尿病没有控制或控制不良导致的高血糖损害，常见的有糖尿病足、心脑血管疾病、神经病变、肾脏病、眼病等多个器官都有可能会发生病变。常言道：“糖尿病不可怕，可怕的是并发症。因此，有效预防并发症是治疗糖尿病的重点。

1、严格控制血糖。控制好血糖，要做好糖尿病心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、监测治疗，使血糖维持在基本正常的水平。而糖尿病人应养成自我监测血糖和定期到医院进行系统检查的习惯。每三个月去医院检测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，每半年至少去眼科门诊一次，检查眼底有无糖尿病视网膜病变。经常测血压，做心电图，了解心脑功能情况。

2、严格控制血压。尽量使血压控制在130/80mmHg以下。三高人群很多都是三种疾病并行，得了高血糖的患者往往会伴有高血压和高血脂，得了高血压的患者往往也会伴有高血糖或者高血脂，很多患者都是得了一种疾病后，慢慢的第二种疾病也就出现了。糖尿病患者控制好血压可以明显地降低出现糖尿病并发症的风险。

3、控制好您的体重。肥胖是很多疾病的源头，特别是慢性疾病，比如高血压，冠心病、脑卒中、乳腺癌等。体重的管理对糖尿病患者来说是非常重要的，要管住嘴、迈开腿。

4、情绪稳定。情绪与糖尿病有着密切而微妙的关系，因此时交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，应学会控制情绪保持情绪稳定。

5、节制饮食。糖尿病人本来就多食，尤其是冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，应在医生的指导下制定科学的食谱，控制主食如米、面及淀粉类食物，忌食糖和糕点，有饿感者，可增加副食如豆制品、乳类、肉类等等多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。摄入充足的维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对人体脏器有保护作用。食盐摄入量应有限制。糖尿病人菜肴应尽可能淡一些，食盐摄入量应在每天6克以内。应节制含钾饮料、含钾水果的摄入量。保持每日饮水量和尿量在1500～2000ml左右。

6、禁止吸烟。吸烟是加重糖尿病的重要因素。吸烟能显着加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此，糖尿病患者必须戒烟。