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作者：华祥医塾 患者张**，女，53岁，初诊日期2014年7月10日。患者4年前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。平素感乏力、神疲、易倦，右胁疼痛，腰痛，纳可，便约，失眠，入睡困难，每日睡眠5-6小时。近期体检测空腹血糖7.6mmol/l，糖化血红蛋白7.1%，尿微量白蛋白测定48.8mg/l，24小时尿蛋白0.46g。肝肾功正常。舌质暗红，苔薄根腻，脉沉细短，尺弱。诊为糖尿病肾病三期。取愈消方加味： 天花粉60g 莪术20g 仙茅3g 当归15g 地黄10g 患者服上方稍事出入四十二剂，9月4日复诊，诉乏力易倦明显改善，入睡困难好转，夜寐安，每晚可睡7小时，便约胁痛已止。复查尿微量白蛋白测定结果24.5mg/l，空腹血糖6.8 mmol/l，餐后8-9 mmol/l。继以上方加减巩固。 按：患者糖尿病，血糖控制欠佳，来诊时尿微量白蛋白和24小时尿蛋白定量均高于正常值，肾功能正常，提示已符合糖尿病肾病三期，如不加以控制，随着蛋白尿逐渐增加，将进一步损害肾功能。愈消方为史老师治疗糖尿病及其并发症的经验方，跟师所见，对气阴两虚、痰瘀阻络的糖尿病，多使得病人血糖趋于稳定，三多症状消除，控制并发症的发展。史老师认为糖尿病多有气阴两虚、痰瘀阻络，从而变证丛生。本案病程4年余，血糖控制不佳，更逢天癸至竭之年，古人云“久病及肾”，肾为人体先天之本，为阴阳之根，然其他脏腑病变久延不愈，则导致肾脏病变，出现尿蛋白，其检验指标可视为中医四诊之外诊查手段的延伸，提示脾肾固摄功能的失常、体内精微物质的流失。故应用愈消方，其中重用生黄芪、天花粉益气养阴；该患者形体肥胖、平素嗜食肥甘厚味，脾虚、痰湿阻滞显见，故用苍术健脾燥湿化痰力卓，与花粉同用则不必担心其性燥伤津。生内金健脾消食，又能活血通络，针对消渴病久，痰食、瘀血交阻之标证而设。消渴日久，气虚血瘀，脉络凝滞，故又用三棱、莪术活血通络。僵蚕为祛风通络之常用药物，《本草纲目》记载蚕蛹“煎汁饮，止消渴”，现代研究则发现白僵蚕还有降血糖的作用。因此，方中用僵蚕，不仅化痰通络，更能配合诸药使血糖逐步稳定下降。然本案患者已经出现并发症，尿蛋白高于正常，结合其乏力、神疲、腰痛，两尺脉弱，肾虚证显见，故合二仙汤调补肾中阴阳，顾护脾肾。此外，患者长期失眠，亦与痰湿内阻有关，合用半夏秫米汤以健脾化痰、调和阴阳。三方合用，既补消渴症气阴两虚之本，又消其痰、瘀之标，也兼顾肾虚之变证。患者持续服用一月余，不仅症状明显好转，血糖平稳，尿微量白蛋白指标也随之下降至正常范围。 史老师批语： 气阴两虚、痰瘀阻络是糖尿病的主导病机，该患者便约、失眠多年，合二仙汤及半夏秫米汤之意，从整体调整，症状缓解的同时，血糖及尿蛋白客观指标也降至正常。
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