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如果说有心脑血管疾病的患者，一定要吃阿司匹林和他汀，这么说就太绝对。比如说出血性脑卒中的患者，如果也服用阿司匹林，那么出血风险会进一步加大，就得不偿失了。对于大多数的血栓性的动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，往往都是需要阿司匹林和他汀两种药一起服用的。 对于已有心血管疾病的患者，不需要再根据血压、血脂、血糖指标以及年龄、家族病史等方面的综合判断，来评估心血管疾病风险了，可以直接被定义为心血管疾病的“极高危”风险患者。对于这种情况，服用药物的目的，一方面是控制好各种可能引起心血管疾病二次复发的危险因素，如有高血压问题的，需要合理选择药物，把血压控制平稳，如有糖尿病的问题的，也要控制好血糖等等，另一方面，就是要做好心血管疾病二次复发的预防，阿司匹林、他汀都算是这样的药物。 如果有血栓性的问题，本身又有动脉硬化、斑块等问题，血小板形成进一步聚集，形成血栓的风险就会很大，这种情况下，选择低剂量的阿司匹林肠溶片，用于抵抗血小板凝集，预防血栓就非常有必要。阿司匹林通过抑制血栓素A2的形成，从而起到抑制血小板凝集的作用，其药效可以持续整个血小板的生命周期，是目前临床上最基础的抗血小板凝集药物，在心血管疾病的二级预防上应用非常广泛。 对于有心血管疾病的患者，控制好血脂，是减少血脂沉积，血脂对血管壁造成炎性反应，减少高血脂造成心血管疾病二次复发风险的根本办法。对于已有心血管疾病的患者来说，要重点注意两个血脂指标，一个是低密度脂蛋白胆固醇，应当将其控制在1.8mmol/L以下，才算达标，而总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的差值（非高密度脂蛋白胆固醇）的量，也要控制在2.6mmol/L以下，这两个值都达标，可以大大减少血脂问题带来的心血管疾病风险。 这种情况下，往往需要服用他汀类药物来控制血脂，他汀类药物通过抑制肝脏对于胆固醇的合成，能够有效的降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，中等强度的他汀，就可以使血脂降低30%~50%左右，是目前临床上最常见的血脂调节药。 因此，很多有心血管疾病问题的朋友，医生都会开具阿司匹林和他汀这两种药物，要求长期服用。但服用药物，并不单单是坚持吃的问题，服药的风险评估，服药期间的相关指标监测，都是非常重要，对于长期服用阿司匹林和他汀，给大家以下几点建议： 1. 服用阿司匹林前，应该进行出血风险的评估，特别消化道出血风险。对于幽门螺旋杆菌阳性的患者，应先行根治幽门螺旋杆菌，对于有消化道出血风险的患者，又确需服用阿司匹林的，在给药的前12个月，一般推荐服用胃黏膜保护剂来保护胃黏膜。 2. 在服用阿司匹林期间，也同样要注意出血风险，如果出现腹痛、吐血、柏油样便等内出血症状，应及时停药就医。另外，皮下出现、牙龈出血等，是否由服用阿司匹林引起，还请根据情况就医判断。 3. 服用阿司匹林期间，要注意控制好血压，至少应将血压控制在150/90以下，如果控制不好血压，会加大出血性脑卒中风险。 4. 服用他汀药，要注意他汀类药物可能出现的不良反应风险，转氨酶升高，肌肉痛，血糖代谢不良等，都有可能是因为服用他汀而导致，如果出现不能耐受的不良反应，如转氨酶升高3倍以上，肌酸激酶升高10倍以上等问题，应先停药。 5. 服用他汀类药物期间，要注意定期测量血脂情况，充分了解血脂达标情况，如果未达标的，可以考虑调整用药方案，达标甚至已经降的很低的，可以考虑减量服用他汀类药物，减少药物不良反应风险。 6. 如何提高他汀类药物的身体耐受性，是非常重要的问题。在控制血脂达标的前提下，选择最低剂量的他汀类药物，是减少他汀副作用发生率，增加他汀身体耐受性的好办法，对于低剂量他汀服用不耐受的患者，推荐加服依折麦布、普罗布考等药物，协同作用降血脂，也能够加强服药的安全性和耐受性。 |
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