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来源：谷苟心电平台 0 引言 冠状动脉发生粥样硬化性狭窄 、 闭塞 、 血栓形成或在此基础上合并痉挛造成血管闭塞 , 引起冠状循环功能不全 , 导致心肌缺血 、 损伤或坏死的一种心脏病称为冠心病 。 下面将心电图诊断心肌缺血的临床应用分析汇报如 下 。 1 冠心病心肌缺血的发病原因 1 . 1 冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 粥样硬化斑块可以是单支病变或完全性闭塞 ,也可以出现多支狭窄或闭塞 ,好 发于左冠状动脉前降支上中1 / 3其次是右冠状动脉中1/3 , 再其次是左旋支 ;上述3支血管同时都有狭窄在冠状动脉造影的习惯上称 为 ` 三支病 变 ” 。 1 . 2 冠状动脉血栓形成 冠状动脉粥样硬化斑块基础上并发新鲜血栓形成 ,是急性冠状动脉闭塞导致急性心肌缺血损伤及坏死的直接原因 。 1 . 3 冠状动 脉痉挛 。 1 . 4 其他疾病引起的心肌缺血栓塞症 ; 病毒性冠状动脉炎 、 风湿病。 2 慢性冠状动脉供血不足 2 . 1 缺血型 T 波改变 2 . 1.1 T 波形态改变 表现为T 波低平或双向 。 2 .1.2 T 波振幅改变 T v l > T v5或 Tv 6 ,它可能是冠状动脉供血不足最早期的心电图改变 ,但是 ,如 Tv l > Tv 5、 Tv5 直 立 ,经临观察可以是一种常见的正常变异 , Tv l > Tv5与 R 波增高同时存在可提示心室肥厚 。 因此不能单独根据Tv 1,Tv 5诊断冠心病 。 2 . l . 3 T 波方向改变 典型的慢性冠状动脉供血不足的改变是缺血性T波倒置 。它有以下特点 :倒置T 波两肢对称基底部变窄 , 波底变尖 ,呈 ` 冠 状 T ” 。 能 定位 诊断 。 有动 态 变化 。 如T波持续性倒置无明显变化可能是肥厚型心肌病等 。 2 . 2 缺血型 ST段改变 2 . 2 . 1 缺血性ST段降低 缺血型ST 段压低具有诊断意义 ,有时形态改变比压低的程度更重要 。 它有如 下特点ST 段与R波顶点垂线所成的交角≥ 9 0 °。ST段下降的程度一般在 0 . 0 5 一 0 .15mv之间 。下降的ST段可作定位诊断 。 下降的 ST段呈水平型或下斜型 。 2 . 2 . 2 ST段平坦延长 部分冠状动脉供血不足 ,心电图上ST段无明显改变 ,仅表现为ST平坦延长 。 T 波多低平或平坦 。 2 . 3 Q-T 间期延长 。 2 .4 U 波倒 置 , 较少见 , 常见于左胸导联 。 2 .5 心律失常 。 出现束支传导阻滞及不同程度的房室传导阻滞等. 3 急性冠状动脉供血不足 心绞痛发作时 ,出现一过性心电图改变 ,症状缓解后 ,心电图迅速恢复原状 。 3. 1 缺血型ST段下降 ST段呈水平型 、下斜型及低垂型下降大于等于0 . 10 mv持续1分钟以上 。原有ST 段下降者 ,在原有基础上再下降大于等于 0 . 10 mv作 定位 诊断 。 ST 段 抬高比ST段下降少见 , 是穿壁性心肌损伤的表现 ,一过性缺血性ST段改变是反 映急性冠状动脉供血不足最可靠的指标 。 3.2 缺血性T波改变 3 . 2 . 1 急性心内膜下心肌缺血 缺血部位的导联T波异常高尖 ,两肢对称 ,基底部变窄 , Q-T间期缩短 。 3 . 2 . 2 急性心外膜下心肌缺血 缺血区的导联上T波倒置 , 呈冠状T 波 。 3 . 2 . 3 急性穿壁性心肌缺血 在缺血部位的导联上T波进一步增深伴有Q-T间期延长 。 3 . 3 U 波改变 U波由直立转为倒置或U波直立振幅增大,时间增宽 。 3.4 出现一过性梗塞样波型 严重冠状动脉供血不足时出现一过性Q波 ,甚至出现ST段轻度抬高 ,血供改善后 ,Q波消失 ,无衍变过程 ,其机制是由于缺血心肌处于` 电静止状态 ” 。 3.5 出现一过性心律失常 窦性心律失常 、室性早搏及心动过速 、 束支传导阻滞等. 4 变异性心绞痛 变异性心绞痛属自发型心绞痛的一种类型 。 4. 1 异性心绞痛心电图特征 4 . 1 . 1 ST 段呈损伤型抬高 损伤区对应的导联ST段抬高伴T波直立时 ,ST段凹面向上。伴T波倒置时 , ST 段凹面向下 。原有ST段下降者 ,心绞痛发作时ST段可暂时回至基线 , 出现 ST 段 ` 伪性改变 ” 。 4 . 1 . 2 T 波高尖 。 4 . 1 . 3 出现急性损伤阻滞图形 , QRS时间增宽至0. 1~0.1 2S。 R 波增高 , VAT 延长 。 4 . l . 4 U 波倒置 。 4 . 2 心电交替 以QRS 、ST- T 、T交替多见 。 4 . 3 心绞痛的表现 典型心绞痛 :发作时各导联 ST 段普遍降低 ,对应导联无ST段升高表现 ;如原 来心电图不正常发作时无 ` 伪改善”以后如发生肌梗死 ,其部位难以预料 ;运动试验可出现阳性改变 ;发作时QRS波群一般无改变 。变异性心绞痛 :严重时ST段升 高 ,对应导联ST段降低 ;如原来心电图不正常 ,发作时有 `伪改善 ” ,如以后发生心肌梗死 ,其部位多见于ST段抬高导联 ;运动试验很少出现阳性改变;发作时往往R波增高增宽 ,但持续时间一般较短暂 。 5 T波低平 、倒置的鉴别诊断 5. 1 原发性T波改变 5 . 1 . 1 急性心肌梗死 急性心肌梗死的T波改变发生于发病后24-48小时T波双肢对称呈`冠状T”以后逐渐变浅 、直立、ST段回至基线并出现异常Q波 。 5 . 1 . 2 慢性心包炎 T波低 、倒置出现于大部分导联常伴窦性心动过速及低电压 。 5 . 1 . 3 颅脑疾患 包括脑血管意外等T波倒置或广泛增宽增高 ,Q-T间期延长 ,U波增高心电图变 化迅速。 5 . 1 . 4 低钾血症 多数导联T波低平、倒置,U波增高, ST段一般无改变。 5. 2 正常变异性T波低平及倒置的临床表现及其纠正方法 5 . 2 . 1 心血管神经官能症 心电图示ST-T轻微变化 ,经口服或静脉注射心得安后 ,ST-T恢复正常 。 5 . 2 . 2 立位性T波倒置 平卧后心电图ST-T可恢复正常。 5 . 2 . 3 饱餐后T波改变 ,在禁食状态下,T波改变恢复 。 温馨提示：本平台已开通文章搜索功能，可关注后发送关键词体验。 |
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