|
病例介绍 一位57岁的妇女在清晨被突然发作的胸部压迫感惊醒。她打电话给120，在床边给她做心电图。然后给予她舌下硝酸甘油，疼痛在5分钟内消失。然后得到第二份心电图。
最初的心电图(32A)显示什么? 讨论：
因急性发作的胸骨后疼痛将患者从睡眠中唤醒，于凌晨3:38测得心电图32A。每分钟100次节律规整，每一个QRS波之前有一个P波(*)和稳定的PR间期(0.16秒)。II、aVF、V4-V6导联P波为正，aVR导联P波为负。这是窦性心动过速。 QRS波时限(0.08秒)和形态正常。由于II、III和aVF导联ST段显著抬高(↓)，电轴无法确定。在V6导联中也可以看到ST段抬高(↓)。ST段为弓背向上，与T波合并。I、aVL、V2-V4导联也有ST段压低(^)。心电图是急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的典型表现，而ST段压低是镜像，尽管在导联V2-V3中，压低可能代表左心室后壁受累。有趣的是，有证据表明ST段交替(即ST段高度的搏动变化)，最见于aVL导联和aVF导联。这主要被描述为冠状动脉血管痉挛和冠脉成形术期间的短暂闭塞。它是更严重的透壁缺血的标志。
予硝酸甘油舌下用药，胸部不适缓解后约10分钟，凌晨4点心电图32B。节奏是有规律的，每分钟120次。QRS波前后均未见明显P波，其时限和形态正常(0.08秒)。这是交界性心动过速。QT/ QTc间期稍有延长(320/450毫秒)。ST段现在正常，处于基线(由T-QRS段定义)。在导联I, aVL和V2-V4(^)仍有T波倒置。虽然心电图32A显示急性透壁缺血和急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的证据，心电图改变(即透壁缺血)和胸部不适的缓解是冠状动脉血管痉挛的特征，这被称为变异型心绞痛。它是由冠状动脉急性痉挛引起的，最常发生在夜间。最常累及右冠状动脉。变异型心绞痛的诊断是基于ST段抬高的存在，硝酸甘油可迅速逆转ST段抬高。血管痉挛的机制被认为是基于交感神经系统的反射激活和由于迷走神经张力升高而引起的α张力增加。刺激冠状动脉α受体导致易感冠状动脉段的血管痉挛。 虽然有跨壁缺血，急性心肌梗死并不常见因为局部自动调节机制导致血管舒张。这可能是由于缺血时腺苷的释放。变异型心绞痛的最初治疗是钙通道阻滞剂和/或硝酸盐。血管痉挛和透壁缺血与可卡因引起的血管痉挛相同。 Podrid心电图 |
|
|
