心电图学系列讲座 ( 五) ---心电图各波段参考值

小猪佩奇大家庭 2019-03-09

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心电图学系列讲座 ( 五)

---心电图各波段参考值

李中健，李世锋，申继红，刘儒，李帅兵

郑州大学第二附属医院心电图科

【关键词】心电描记术; P 波; PＲ间期; QＲS 波群

1 概述

心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其他异常改变有很大价值，是目前临床上常用的快速、无创检查方法。心电图由一系列P － QＲS － T 波群组成，能客观及时地反映心脏电学变化，展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程，为临床医生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段参考值尤为重要。心电图各波段见图1 所示。

2 心电图各波段参考值

2. 1 P 波 P 波代表心房肌除极的电位变化。

2. 1. 1 P 波形态

在大部分导联上 P 波呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合向量指向左前下方，所以 P 波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～ V6 导联向上，在aVＲ导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。P 波的各种形态见图 2。

2. 1. 2 时间 P 波时限＜ 0. 11 s。

2. 1. 3 振幅

P 波振幅在肢体导联＜0. 25 mV，胸导联＜ 0. 15 mV。

2. 1. 4 PtfV 1≤ － 0. 04 mm·s 为左房负荷过重〔PtfV 1 测量方法: 以 V1 导联 P 波终末负向部分的振幅 ( mm) 和时间 ( s)相乘〕。

2. 1. 5 临床意义

( 1) P 波增宽:

①左心房肥大: 多见于高血压患者，也见于风心病 “二尖瓣狭窄” 患者;

②房内传导延迟或阻滞: 当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P 波增宽;

③心房梗死: 致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有 PＲ段偏移。

( 2) P 波振幅增高:

①右心房肥大: 常见于肺源性心脏病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄患者;

②右房阻滞;

③甲状腺功能亢进、交感神经张力过高等。

2. 2 PＲ间期

从 P 波的起点至 QＲS 波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反映房室传导总时间。

2. 2. 1 参考值

选 P 波明显的导联测量( 如Ⅱ、avＲ、V1 导联) 。正常成人 PＲ间期为 0. 12 ～ 0. 20 s; 幼儿及心动过速时，PＲ间期相应缩短; 老年人及心动过缓时，PＲ间期可略延长，但＜ 0. 20 s。

2. 2. 2 临床意义

( 1) PＲ间期延长:

①常见于Ⅰ度房室阻滞;

②迷走神经张力过高: 常伴心动过缓，多为一过性;

③干扰性 PＲ间期延长;

④激动经房室结慢径路下传。

( 2) PＲ间期缩短: 常见于预激综合征、交界性心律、房室脱节等。

2. 3 QＲS 波群

代表心室肌除极的电位变化。

2. 3. 1 时间正常成年人为 0. 06 ～0. 11 s。

2. 3. 2 波形和振幅

正常人 V1、V2 导联多呈 rS 型，V1 导联Ｒ波＜ 0. 7 ～ 1. 0mV。V5、V6 导联可呈 qＲ、qＲs、Ｒs 或Ｒ型，Ｒ波不超过 2. 5 mV。在 V3、V4 导联，Ｒ波和 S 波的振幅大体相等，正常人胸导联 V1 ～ V6 导联Ｒ波逐渐增高，S 波逐渐变小，V1 的Ｒ / S ＜ 1，V5 的Ｒ / S ＞ 1。aVＲ导联的 QＲS 主波向下，Ｒ波不超过0. 5 mV。aVL 与 aVF 导联的 QＲS 波群多变。aVL 导联的Ｒ波＜ 1. 2 mV，aVF 导联的Ｒ波＜ 2. 0 mV。标准导联 QＲS 波无电轴偏移时，主波向上，I 导联的Ｒ波＜1. 5 mV。各肢体导联每个 QＲS 向上与向下波振幅相加绝对值不应＜ 0. 5 mV，胸导联的每个 QＲS 波向上与向下振幅相加绝对值不应＜ 0. 8 mV，否则称为低电压。

2. 3. 3 Ｒ峰时间

既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指 QＲS 波起点至Ｒ波顶端垂直线的间距。如有Ｒ波，则应测量至Ｒ峰; 如Ｒ峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人 V1 ＜ 0. 03 s，V5 ＜0. 05 s。

2. 3. 4 参考值

Q 波振幅小于同导联Ｒ波的 1 /4，时限小于 0. 04 s，V1 导联中无q 波，但可呈 QS 型。ＲⅠ ＜ 1. 5 mV，ＲⅡ+ ＲⅢ ＜ 4. 0 mV，ＲⅠ + SⅢ ＜ 2. 5 mV，ＲavＲ＜ 0. 5 mV，ＲaVL ＜ 1. 2 mV，ＲaVF ＜ 2. 0mV，ＲV1＜ 0. 7 ～ 1. 0 mV，ＲV5＜ 2. 5 mV，ＲV5+ SV1＜ 4. 0 mV ( 男) 、3. 5 mV ( 女) ，SV1＜ 2. 0 mV，SV5＜ 0. 7 mV，Ｒ峰时间:V1 ＜ 0. 03 s，V5 ＜ 0. 05 s。

2. 3. 5 临床意义

( 1) QＲS 波电压增高: 常见于左、右心室肥大。

( 2) QＲS波电压降低:

①部分见于正常人，特别是肥胖者;

②四肢及胸壁皮肤水肿，胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等;

③心包炎、心肌炎、心肌梗死等;

④电解质紊乱、心力衰竭。

( 3) QＲS 波时限增宽:

①室内阻滞;

②预激综合征;

③室内差异传导;

④室性期前收缩等。

2. 4 J 点

QＲS 波群的终末与 ST 段起始的交接点称为 J 点。大多在等电位线上，通常随 S － T 段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使 J 点上移; 还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波 ( Ta 波) 重叠于 QＲS 波群的后段，从而发生 J 点下移。

2. 5 ST 段

自 QＲS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。ST 段的各种形态见图 3。

2. 5. 1 参考值

ST 段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过 0. 05 mV; 在V1 ～ V3 导联抬高不超过 0. 3 mV，V4 ～ V6与肢体导联不超过 0. 1 mV。2. 5. 2 临床意义

( 1) ST 段抬高:

①常见于心肌损伤、急性心肌梗死、急性心包炎;

② 早期复极综合征;

③室壁瘤。

( 2) ST 段压低:

①常见于心肌缺血、损伤，心动过速;

②预激综合征;

③束支阻滞等。

( 3) ST 段延长: 常见于低血钙( ＞ 0. 16 s) 。

2. 6 T 波

代表心室快速复极时电位变化。

2. 6. 1 形态

方向与 QＲS 主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4 ～ V6 导联向上，aVＲ导联向下，其余导联多变，若 V1 导联 T波向上，则 V2 ～ V6 导联 T 波不能倒置。T 波的各种形态见图 4。

2. 6. 2 振幅

T 波振幅在肢体导联不应低于同导联Ｒ波的 1 /10，胸导联不应低于同导联Ｒ波的 1 /8。若 T 波倒置较深，呈双肢对称性，则称 “冠状 T 波” 改变( 注: 也见于急性肺栓塞、脑血管病变等) 。

2. 6. 3 临床意义

( 1) T 波高耸:

①可见于正常人;

②急性心肌梗死;

③高血钾;

④早期复极综合征。

( 2) T 波低平、双向、倒置: 常见于心肌缺血、低血钾、高血压、心肌病等。

2. 7 QT 间期

QＲS 波群的起点至 T 波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

2. 7. 1 参考值

QT 长短与心率的快慢有关，心率越快，QT 越短，反之则越长。心率 60 ～ 100 次/min 时，QT 参考值为0. 32 ～ 0. 44 s。由于 QT 间期受心率的影响，所以常用校正的 QT 间期，QTc 就是Ｒ－Ｒ间期为 1s ( 心率 60 次/min) 时 QT 间期。正常QTc 的最高值为 0. 44 s，超过即属延长。

2. 7. 2 临床意义

( 1) QT 间期延长:提示心肌缺血、损害; 药物影响 ( 乙胺碘肤酮、奎尼丁) ; 电解质紊乱 ( 低血钾、低血钙) 。

( 2) QT 间期缩短: 见于高血钙、洋地黄效应、高血钾。

2. 8 U 波

在 T 波之后 0. 02 ～ 0. 04 s 出现的振幅低小的波。

2. 8. 1 该波的方向与 T 波方向大体一致，振幅通常为 T 波的 1 /2。在胸导联较易见到，尤其 V3 导联较为明显。U 波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。

2. 8. 2 U 波的产生机制

U 波的产生有多种学说: 浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极的延迟; 动作电位的后电位; 舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位; 动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论 U 波的产生机制如何，U 波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视。

2. 8. 3 临床意义

( 1) U 波倒置: 见于心肌损伤、缺血等;

( 2) U 波明显增高，TU 融合: 见于低血钾、洋地黄作用等。

3 正常心电图

3. 1 正常心电图

当心律、心率、电轴、P － QＲS － T 各波段、间期、时限、电压均正常，且又除外伪差等干扰因素后，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾患在某阶段其心电图的正常表现。

3. 2 正常窦性心律

窦房结规律地发放激动，60 ～ 100 次/min，形成匀齐的心律，称为正常窦性心律。发生机制: 窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极，发放窦性激动，形成窦性心律。

3. 3 正常窦性心律心电图表现

( 1)Ⅰ、Ⅱ、V4 ～ V6 导联 P 波直立，aVＲ导联 P 波倒置;

( 2) PＲ间期 0. 12 ～ 0. 20 s;

( 3) P 波频率 60 ～ 100 次/min;