案例详情

【患者】

性别：男 年龄：57岁

【主诉、病史】

咳嗽、胸闷3个月

【辅助检查】

CT示： 纵隔窗：左侧纵隔见巨大不规则软组织团块影，与周围大血管分界不清，范围约106x124mm，软组织影大部分位于前纵隔，部分延至后纵隔，团块与心包分界不清，其内呈不均匀强化，三期CT值约为52Hu、45Hu、46Hu，动脉期强化略明显，邻近左肺动脉主干受压、变窄，远端血管显示欠清，左肺体积缩小，密度增高，左侧胸腔见大量液性密度影。纵隔见多发肿大淋巴结影，较大者位于气管左侧，直径约43.9mm，纵隔右偏。右侧未见胸膜增厚及胸腔积液征象。

肺窗：左肺萎陷，部分支气管显示不清；左下肺局部支气管显示欠清，余所见气管及支气管通畅未见受压阻塞征象。

【诊断治疗】

诊断思路

左侧纵隔恶性占位，左肺动脉主干受压、变窄，心包受累不除外，建议组织学检查；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；左侧大量胸腔积液并左肺萎陷，合并其他不除外

① 小细胞肺癌的纺锤型、茄形已为大家所熟知, 当肺门区有条索状、斑片状、结节状影时, 病变区支气管壁不规则,腔内未见明显突出物, 而病灶周围密度增高, 远端未见阻塞性征象。肺门肿大, 纵隔内淋巴结明显增大时, 应高度怀疑恶性肿瘤, 一般痰检、纤支镜都为阴性, 而纵隔内淋巴结肿大明显, 甚至出现“冰冻纵隔”时, 小细胞肺癌则可以成立。②中央型小细胞肺癌大多位于肺门区, 单侧多见,少数为双侧, 一般肿块较大, 有时原发灶、转移瘤、淋巴结融合成块, 无法分清, 肿块较均匀, 轮廓较清, 有分叶。③中央型肺癌早期时, 癌组织浸润浅表, 未引起支气管明显狭窄,胸部影像, 包括螺旋CT 薄层扫描、三维重建、仿真内镜, 甚至支气管镜检查均可能报告正常, 若临床症状明显, 应短期重复检查以避免漏诊。

临床表现

CT示： 纵隔窗：左侧纵隔见巨大不规则软组织团块影，与周围大血管分界不清，范围约106x124mm，软组织影大部分位于前纵隔，部分延至后纵隔，团块与心包分界不清，其内呈不均匀强化，三期CT值约为52Hu、45Hu、46Hu，动脉期强化略明显，邻近左肺动脉主干受压、变窄，远端血管显示欠清，左肺体积缩小，密度增高，左侧胸腔见大量液性密度影。纵隔见多发肿大淋巴结影，较大者位于气管左侧，直径约43.9mm，纵隔右偏。右侧未见胸膜增厚及胸腔积液征象。

肺窗：左肺萎陷，部分支气管显示不清；左下肺局部支气管显示欠清，余所见气管及支气管通畅未见受压阻塞征象。

鉴别诊断

中央型小细胞肺癌与发生在肺叶支气管内的错构瘤、腺瘤及其他良性肿瘤的鉴别：支气管内错构瘤、腺瘤常表现为突至管腔内的结节或肿块, 螺旋CT 三维重建可显示肿瘤与支气管关系, 支气管壁多无明显改变。中央型小细胞肺癌与支气管内膜结核的鉴别：支气管内膜结核在影像上表现为支气管腔狭窄、管壁多轻度增厚, 不张的肺叶体积明显缩小并在其内见到支气管气像有助于支气管内膜结核的诊断。

参考文献

［1］ 赵兴. 小细胞肺癌45 例胸部CT 表现. 实用放射学杂志, 2011,15(2):106-107.

［2］ 李良平, 李向民. 肺癌的CT 征像与病理关系的探讨. 影像诊断与介入放射学, 2010, 9(3):17-18.

［3］ 陈岩, 陈杰. 50 例早期肺癌的CT 诊断分析. 临床肺科杂志,2009, 14(11):1544-1545.

【病理结果】

小细胞肺癌

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