缪中荣：急性脑梗溶栓取栓指南的三次修改

《老师来了》第77期

医学导师：首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科主任 主任医师 缪中荣教授

课代表：首都医科大学附属北京天坛医院 住院医师 丁亚榕

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急性脑梗治疗指南的三次修改 来自TopMD 00:00 03:48

本期要点归纳

急性期脑梗死患者需要进行哪些检查？

当收治一名怀疑为急性脑梗死的患者时，首先要判断患者是不是脑梗死，还要了解他发病的时间、地点以及发病时全身情况后，再做下一步处理。

急性缺血性卒中管理指南经历了怎样的发展过程？

对急性脑梗死的治疗，原来的观念是收治患者后就输液。这个病对大部分中国人来说没有具有循证医学证据的药物，能否治愈主要看患者发病后自己的恢复能力。

脑梗死的治疗经历了30年的发展历程。1995年，当静脉溶栓的两大临床研究发布后，对急性脑梗死的治疗是第一次革命。静脉溶栓的引入，对于一些中小血管闭塞的患者给阿替普酶后，在短时间内让闭塞的血管再通，使得很多患者90天的预后得到很大改善。

1995年，取栓技术的出现又一次更新了指南。作为神经介入科的医师，我们的主要工作一是堵住破裂的血管。二是血管狭窄或是堵了，我们需要通开。当通开技术有了革命性变化，我们使用支架可以把堵住血管的血栓取出。这种技术的出现使70%以上的血栓得以取出。

原来的静脉溶栓只能再通一些小血管，当血栓长度大于8个毫米或者是脑血管大于3毫米以上的这种大血管堵后，静脉溶栓是无效的。取栓技术的出现对于静脉溶栓是一个很大的补充。

在2015年，指南把取栓技术作为最高级别的推荐。如果一个急性脑梗死患者来后，在4.5小时之内符合静脉溶栓的先做静脉溶栓。在此基础上经过认证评估后，如果发现有大血管堵的，马上进行取栓，这样对患者的预后有很大帮助。

到了2018年的时候指南发生了变化，取栓技术又有了新的突破。时间窗扩大到24小时。24小时内的急性脑梗死患者如果符合取栓标准，取完血栓后患者仍能获益。