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最近重读董廷瑶先生《幼科撷要》一书，里面提到“治腹泻的六经分证”，回忆起之前看过的《胡希恕医论医案集粹》及《徐文达临床经验集》两书，都有对此病的精彩论述，遂试着用胡希恕六经分类的方法对本病的方证进行归纳。欢迎各位老师不吝指教。 一、太阳病 （一）太阳中风 桂枝汤 适应症： 感冒风寒，有汗，低热，腹泻，便溏，脉浮，舌苔薄润。 酌加荆防、葛根。 夹滞：加神曲 腹胀：加木香、枳壳 小便短少：加赤茯苓、车前子（董廷瑶） 桂枝加葛根汤 适应症： 下利而有表证，有汗。（胡希恕） （二）太阳伤寒 葛根汤 适应症： 下利而有表证，无汗。（胡希恕） （三）太阳中风+里饮 五苓散 适应症： （1）“下利兼有表证，小便不利而渴欲饮水”。（胡希恕） （2）“气化不行，分利失职之腹泻或吐利交作” 酌加藿香、紫苏梗。（董廷瑶） （三）太阳+阳明 葛根黄芩黄连汤 适应症： （1）下利不止、脉促、喘而汗出。此为里热壅盛，表亦未解。（胡希恕） （2）“肠热泄泻”（董廷瑶） （3）湿热阻滞，腹痛泄泻、恶寒发热，口干，肛门灼热、口渴尿赤，苔黄，脉数。 热重加银花、湿重加苍术。（徐文达） （四）太阳+太阴 藿香正气散 适应症： 外感寒湿：恶寒发热，泄泻清稀，恶心欲呕，兼见脘闷肢困、苔腻，脉濡。 暑热明细，加金银花、佩兰、淡竹叶。（徐文达） 桂枝人参汤 适应症： “中虚少热，下利不止，心下痞硬之协热利”（胡希恕） 1 二、少阳病 （一）少阳 小柴胡汤 适应症： “下利而见柴胡证者”。“噤口痢” 腹痛加芍药 口干舌燥甚者加石膏。（胡希恕） 四逆散 适应症： （1）无菌之肠炎、下利、腹痛而胸胁满者。（胡希恕） （2）“胁痛作噁，四末清凉，寒热起伏、脉弦苔薄” 酌加香连丸（董廷瑶） （3）腹痛泄泻、量少不畅、甚则欲拉而无便，苔薄，脉弦。薤白四逆散合香连丸。 气滞湿阻，夹热郁者，加广木香、黄连。 热结大肠，腑气不通者，加生大黄。 湿重脘闷者，加平胃散 夹食积者，加神曲、麦芽、莱菔子。（徐文达） 黄芩汤 适应症： “下利，阳性病居多，且多发热、腹痛。若无表证，亦不见柴胡证者。”（胡希恕） 黄芩加半夏生姜汤 适应症： 呕逆（干呕、下利、发热），偏于实者（腹痛）（胡希恕） （二）少阳+阳明 大柴胡汤 适应症： 呕而下利、发热不止、脉数。 可合调味承气汤 粘血便，可合桂枝茯苓丸。 脓液便，可合大黄牡丹皮汤。（胡希恕） 2 三、阳明病 白头翁汤 适应症： 夏季常见流行的细菌性痢疾，多以里急后重，肛门灼热、腹痛、便脓血为主症。 酌加大黄。 腹痛加芍药 脉滑而实、或有呕，可合大柴胡汤。（胡希恕） 白头翁加甘草阿胶汤 适应症： “红水痢”。（胡希恕） 3 四、少阴病 真武汤 适应症： 里有水饮，下利、心悸、头眩。（胡希恕） 白通汤 适应症： “下利而现少阴证者，此表阴证而兼下利，但未至下利清谷的少阴太阴并病程度。”（胡希恕） 4 五、厥阴病 干姜黄连黄芩人参汤 适应症： 上热（热亢于上，胸中烦热）、下寒（下利、心下痞硬）、食入即吐。（胡希恕） 六物黄芩汤（桂枝、人参、干姜、大枣、黄芩、半夏） 适应症： 干呕、下利、发热、无腹痛而有心下痞硬。（胡希恕） 黄连汤 适应症： 下利，烦热较甚，进而心悸而烦者。（胡希恕） 半夏泻心汤（生姜泻心汤、甘草泻心汤） 适应症： 肠炎，肠鸣，下利不止，大便溏，或大便溏、呕、心下痞或心下痞硬。（胡希恕） 乌梅丸 适应症： “虚寒在里，慢性休息痢者。”（胡希恕） “久利腹泻。”（董廷瑶） 5 六、太阴病 参苓白术散 适应症： 脾虚湿滞，大便溏次数多，腹不痛，神倦乏力，脘腹不舒，舌淡，脉弱。 酌加葛根、石榴皮。（徐文达） 胃苓汤 适应症： 水湿困脾：泄泻稀溏，体胖，腹胀，腹不痛，苔腻，舌淡胖。 酌加葛根、荷叶、山楂。 水湿难化：加附子。（徐文达） 平胃散合保和丸 适应症 食滞湿阻：纳呆、食后作泻、泻下臭污，嗳腐吞酸，腹部硬，按压疼痛，苔腻浊，脉滑。 积滞较重，腹痛拒按，泻下量少不爽，加生大黄。（徐文达） 理中汤 适应症： “脾虚阳弱”之泄泻。（董廷瑶） 桃花汤 适应症： 下利腹痛、便脓血、脉微迟而毫无热象。（胡希恕） 赤石脂禹余粮汤 适应症： 久泻不收，无脓血。（胡希恕） 桂附理中汤合桃花汤 适应症： 四肢清冷，嗜卧，神萎、泻下清水，脉微，舌淡。（董廷瑶） 附子理中汤合四神丸 适应症： 肾虚泄泻：形寒肢冷，黎明腹痛而泻，大便溏次数多，腰痛酸楚，神倦乏力，脘腹不舒，五更泻,舌淡嫩，脉沉细。 酌加葛根、石榴皮。（徐文达） 四逆汤 适应症： 下利胀满，汗出，或呕吐，因亡津液而致四肢厥冷。（胡希恕） 通脉四逆汤 适应症： 少阴太阴并病，下利清谷，虚寒在里而致厥逆。（胡希恕） |
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