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文献来源（内容选摘）:黄婉怡，潘俊辉，邱志楠.邱志楠以温肾法治疗顽咳顽喘经验总结. 广州中医药大学学报，2016，33(3):443-445. 全国名老中医邱志楠教授（以下简称邱老）从医 50 余年， 创立“ 岭南平治肺病” 学术思想。“岭南平治肺病”学术思想经邱老的全国第二批学术继承人、广东省名中医潘俊辉教授带领的继承团队的不断整理总结，及其历经30 余年的临床应用和验证，现已发展为较为完整的学术体系[1]。“岭南平治肺病”学术体系以“平调阴阳、扶正祛邪”为核心思想，有较丰富的顽咳顽喘治疗思路和经验。“温肾法”是邱老“平治肺病”学术经验中最具代表性的治法，其应用时机、具体治法、药物配伍等颇具特色，尤其在难治性咳喘性疾病的治疗中，温肾法往往是打破邪正对峙局面、克敌制胜的点睛之笔。现将邱老应用温肾法在难治性咳喘中的经验整理如下。 （“温肾法”在咳喘治疗中的意义部分略） 邱老在顽咳顽喘中应用“温肾法”的时机有两大特点：一是尽早应用，在急性发作或急性加重期就佐以温肾，如淫羊藿、熟附子等，即使肺热、痰热明显也不必避用，旨在振奋肺肾之阳以抗邪；二是贯穿全程，急性期用之扶正以抗邪，迁延期或缓解期用之扶正以固本。 哮喘急性发作、COPD 急性加重期常可见肺热或痰热蕴肺，邱老对此多主张寒温并用。一方面以清热、化痰之品以对抗外邪（也包括短期合理应用抗生素），另一方面也稍佐温肾药物以温助肺卫阳气，既能协助抗邪外出，又可防止外邪深入。邱老强调，清热药不可过用苦寒，避免损失阳气，也避免苦寒降泄不利肺气宣发，常用青天葵、桑白皮、蒲公英、鱼腥草、石膏、黄芩等[4]。对于肺热显著者，邱老常以黄芩、青天葵、蒲公英三品合用。青天葵是岭南特色草药，是邱老治肺的重要经验用药，除了看好其良好的平喘、清肺功效之外，邱老尤其重视其性味甘凉无毒、祛邪而不伤正的特点，认为青天葵是体虚邪盛之咳喘患者的首选良药。此期温肾药常用淫羊藿，素体阳虚明显者可酌加熟附子。邱老指出，淫羊藿以叶入药，质地轻清而可上行达表，既能补肾壮阳、由肾及肺扶助上焦阳气，还能祛风除湿以利散邪，此药温而不燥、补而不腻，在痰热实邪较盛之时及在大堆清化药物中用之，并无助热、留邪之弊。现代药理研究证实淫羊藿具有抑制气道炎症及改善气道重塑的作用[5]，可资佐证。 邱老指出，在慢性咳喘性疾病中，寒热错杂之证最多，纯寒之证有之，存热无寒之证鲜见，即使患者间有咯白粘稠痰与黄脓痰并见，也不可将误认为是纯热之证，而单用清化痰热法，更不可以西医抗感染的观点指导中医用药。切忌认为“感染”而肆用寒凉，而应立足于其阳虚为其本，痰热为其标的病机特点。 慢性咳喘患者多夹痰饮。痰饮充斥，掩蔽阳气，以致阳不卫外，无力御邪，稍一触冒风寒，即可引动伏饮，夹感而发。饮为阴邪，在夏秋尚可，入冬则阳微阴长，阳气不能卫外，若触寒受风，最易引发。因此，患者每以春冬受寒发病。邱老治痰法遵仲景，以“温药和之”为大法。邱老指出，顽咳顽喘之痰与肾气不足以温升，致使痰滞胸膈有关，因而“温药和之”治肺中痰饮，温肾不可或缺。常以温药配伍行气、消饮、开肺、导痰、清热等药，攻补兼施。所用方剂采用“二陈”（半夏、陈皮或桔红皮、茯苓）、“五子”（邱老在三子养亲汤发展而来，紫苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、车前子）类方[6]，并配以麻黄、生姜、细辛等辛温之品宣散肺寒。此期常用的温肾药是熟附子、淫羊藿。邱老指出，凡阳气不到之处，即为饮邪停滞之处，唯有加入附子大振肾中元阳方可克敌，用量多在15 g 以上，常与细辛合用，以加强温经通阳散寒。 咳喘进入缓解期后治疗应重在扶正，这是中医的一致认识。对于慢性咳喘，扶正固本、温肾补肾是邱老必用的治法。 《医学心悟》（清·程钟龄）所谓“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者”。邱老指出，顽咳顽喘单从肺脾论治，单用培土生金之法往往力不逮，常以补中益气汤合温补肾阳药，常用的温肾药有淫羊藿、补骨脂、熟附子、紫河车等。紫河车乃“补阴阳两虚之药，有反本还元之功”（《本草经疏》），邱老对此药相当推崇，称其为先天肾精所化，切中顽咳顽喘肾元亏衰的根本。紫河车治疗幼年起病的哮喘、长期使用激素的咳喘且以肾精亏虚证候明显的患者，其功效非一般草木无情之品能比。 邱老强调“调整阴阳，以平为期”，指出肾中没有单纯的阴虚或阳虚，肾阴虚、肾阳虚是肾虚证的一体两面，务必阴阳双补，只是在不同阶段针对偏阴虚或偏阳虚的证候偏重补阴或补阳。常以山茱萸、五味子与熟附子、淫羊藿等相配，随证调整补阴药、补阳药的比例。 慢性咳喘之肺气不降，究其根源是肾不纳气，因此补肾之中必须收敛肾气。常用山茱萸、五味子、酸枣仁、仙鹤草等酸味收敛、兼滋肾阴的药物治疗，且常以酸枣仁、仙鹤草、山茱萸 3 味药合用（成人量，各 15 g）；肾精亏虚者合用紫河车。并常用山茱萸常配淫羊藿、五味子配细辛，甚得阴阳开合之妙。 （创制天龙咳喘灵治疗顽咳顽喘部分略。） 邱志楠教授“岭南平治肺病”学术体系包含了中医肺病尤其是慢性咳喘性疾病的多种治法和用药经验，可为慢性咳喘性疾病的中医治疗提供参考。 参考文献：略
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