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麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥的炮制加工品。用炒麦芽还是生麦芽进行回乳临床一直颇有争议，也有人认为生、炒麦芽都有回乳作用，关键在于量的大小。 一、古籍文献记载 大麦药用始载于《名医别录》，列为中品，但其条下无麦芽。麦芽入药亦始载于梁代陶弘景《名医别录》，陶氏载“糵米”确切的说是麦、黍、稻等种子（颖果）胚生出的芽。麦芽名出《本草纲目》，明代李时珍《本草纲目》对“穬麦蘖”做注解“一名麦芽。”明代以前的本草，麦芽多附于“蘖米”条下，正名为“麦蘖”或“大麦蘖”。清代以来麦芽被列入正名，如《本草备药》、《要药分剂》、《本草求真》等。麦芽炮制始见于东晋葛洪《肘后备急方》，谓“熬令黄香”，可见古代麦芽入药除生用外，还有炒黄使用。 元代朱丹溪《丹溪心法》载：“产后发热，乳汁不通及膨者，无子当消，用麦蘖二两炒，研细末，清汤调下，作四服。”至明清时期炒麦芽回乳逐渐被广大医家应用。如明代兰茂《滇南本草》明确记载：“大麦芽，酸、止泻、消胃宽膈，并治妇人奶乳不收，乳汁不止。”薛己《校注妇人良方》：“若妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮胀痛，憎寒发热，用麦芽二三两炒熟，水煎服，立消。”《医学原理》、《神农本草经疏》、《景岳全书》、《寿世保元》、《产鉴》等均有炒麦芽回乳的相关记载。清代郑元良《郑氏家传女科万金方》：“用炒麦芽二两，研末，渍汤调下，乳汁即消。”《秘珍济阴》、《彤园妇人科》、《孕育玄机》、《沈氏女科辑要》、《竹林女科证治》、《医宗金鉴》等清代典籍也均有炒麦芽回乳的相关记载。 清代陈修园进行五行横向类比悟出生麦芽具有疏肝作用，《神农本草经读》载：“麦春长夏成，尤得木火之气，凡怫郁致成膨胀等症，用之最妙。人但知其消谷，不知其疏肝，是犹称骥以力也。”近代名医张锡纯认为生麦芽舒肝炒麦芽回乳，《医学衷中参西录》载：“麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。”“因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳（无子吃乳欲回乳者，用大麦芽二两炒为末，每服五钱白汤下）。” 二、现代研究报道 《药典》（2015版，化学工业）认为，生麦芽健脾和胃，疏肝行气。用于脾虚食少，乳汁郁积。炒麦芽行气消食回乳。用于食积不消，妇女断乳。用量10～15g；回乳炒用60g。有学者认为，妇女断乳或乳汁郁积者，多伴有乳络不通之证，如单用炒麦芽回乳，效果可能不佳；而炒麦芽配伍生麦芽回乳，生麦芽以助肝疏泄、畅通乳络，则可事半功倍。《中药学》（凌一揆主编，上海科技）则记载：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。”也有报道明确指出麦芽回乳和催乳的双向作用关键不在于生用或炒用，而在于剂量大小的差异。可见，对于生麦芽还是炒麦芽回乳，有着很大的分歧，令人莫衷一是。 有临床研究报道分别用生麦芽120g、炒麦芽120g进行治疗，结果显示生麦芽组与炒麦芽组总有效率及泌乳素水平差异无统计学意义，认为生麦芽与炒麦芽均有良好的回乳效果。吴楚良等将100例产后妇女随机分为3 组，分别给予生麦芽120g、炒麦芽120g、生麦芽60g及炒麦芽60g进行治疗，结果生麦芽组与炒麦芽组疗效差异无统计学意义，但生麦芽及炒麦芽组与生麦芽120g组、炒麦芽120g组的疗效差异分别有统计学意义，认为生、炒麦芽联用治疗产后回乳疗效显著。邝安堃等临床研究显示生麦芽200g对生理性高泌乳素血症效果明显，对正常人灭吐灵造成的高泌乳素血症中功能性改变的单纯乳溢症在改善症状及降低催乳素（prolactin，PRL）方面有部分效果，对器质性垂体微腺瘤则无效。 现代医学认为泌乳是一个多种激素参与的复杂的神经内分泌调节过程，其中对乳汁分泌最重要的是垂体分泌的PRL。已知动物实验证实大麦芽提取物能显著降低高泌乳素血症大鼠血清PRL的水平。但对大麦芽降低泌乳素水平的机制尚未完全明了，以往认识到大麦芽含麦角胺、维生素B6抑制泌乳素的分泌，近年来又有发现可能与其含生物碱类化合物、α-溴隐停移行成分有关。也有研究发现可能是通过上调神经生长因子的分泌、抑制高泌乳素血症大鼠脑垂体PRL阳性细胞的数量和PRLmRNA的表达进而抑制PRL激素的分泌。 总结以上，麦芽名出《本草纲目》，元代《丹溪心法》有炒麦芽治疗“乳汁不通及膨者”的记载，明清时期，临床医家擅用炒麦芽回乳，常用来治疗用妇女断乳或乳汁郁积之乳房胀痛等。现代动物实验及临床研究均已证实生麦芽、炒麦芽均可用于回乳。但麦芽回乳的活性成分、最佳剂量及其对泌乳素的调节机制有待更加深入的探索研究。 |
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