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昨天我的病人也出现了房性心动过速，对于他的处理，上级是先用过西地兰，没用，然后推了三次心律平，也没用，心率一直在130多下不来，血流动力学稳定。最后主任指示推可达龙，用了150mg，也没用。后来吧，是一直有可达龙维持，结果当天零晨3点心率就减慢了，85次左右。 第二讲：抗心律失常药物和治疗目标
1.室上速急性发作的处理：阵发性室上速绝大多数为旁道参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。终止发作除可以应用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律外，药物治疗可选用：
①维拉帕米静脉注入，方法：5～10mg用5～10分钟静脉注射完成，如无效，15分钟后可重复5mg，5分钟注射完毕；
②普罗帕酮缓慢静脉注入，方法：1～2mg/kg，以10mg/分钟速度静脉注射，单次最大剂量不超过140mg；
③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速注入，方法：3～6mg在2秒内注入，2分钟后无效可再次用6～12mg在2秒内注入；
腺苷的副作用（潮红、气急、胸痛）较常见，但多为一过性（1～2 min内消失）。室上这终止后常见短暂的窦性心动过缓和室性早搏。因此对有窦缓或房室阻滞者慎用。由于腺苷的作用时间短，因此对血流动力学几无影响，较少引起低血压。其引起的心动过缓对阿托品无效，用茶碱有效。
④毛花苷C静脉注射，起效慢，现已少用；
⑤地尔硫卓或胺碘酮可考虑应用，但终止有效率不高，胺碘酮可用于器质性心脏病、心功能不全的患者，用法：150mg在10分钟注入，10～15分钟后如无效可重复应用，随后可1～1.5mg/min静滴6小时，后根据病情可逐渐减为0.5mg/min，24小时一般不超过1.2g，最大可达2.2g。
其中维拉帕米、普罗帕酮对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢心律失常的患者慎用。
2.房室结折返性心动过速中，Ic类药物、氨碘酮、B-阻滞剂、钙拮抗剂对快径和慢径都有作用，能减慢它们的传导，而腺苷和洋地黄类药对慢径有效，对快径无效，见下图：
3.治疗目标：
下图可见各种心律失常的治疗目标和部分治疗用药，
可见多子波折返，如房扑、房颤，应减少折返波数量，
单环折返，包括房室结折返和房室折返，应阻断折返
自律性增加的应该增加心律失常发生的阈值
4.治疗阵发性室上速时心率对治疗药物（腺苷和维拉帕米）的影响：可见维拉帕米在心率175次/分以下时效果较腺苷好，而超过175次/分时腺苷好。
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