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五脏六腑皆令人呕吐，非独胃也！故辨治呕吐不能只治胃，而应求治脏腑之本。 呕吐乃常见之病，《金匮要略》中相关原文约60条。金代王履《医经溯洄集·呕吐干呕哕欬逆辨》：“夫呕者，东垣所谓声物兼出者也。吐者，东垣所谓物出而无声者也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。夫仲景以声物兼出而名为呕，以物出而名为吐，以声独出而名为干呕。惟其呕兼声物，故无物而声空鸣者，乃谓之干，干犹空也。”概言之：有声或有物者谓之呕（含干呕），有物无声者谓之吐。 呕吐病因归之于虚、实、寒、热、痰、食、血、气、蚘动、酒毒、晕车船及中毒，这其中绝大多数均源于《金匮要略》。 外邪如风、寒、湿、热、火、疟邪等均可诱发、导致、加剧呕吐，故辨治呕吐万不可但治其内伤。 肝呕吐 《金匮要略·呕吐哕下利病》：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”肝经循行过胸中至头顶，寒凝肝经不通，故胸满、头顶痛。肝寒传胃，胃气上逆而出现呕、干呕、吐涎沫的症状。 也有外寒直中于肝，肝寒传胃而食则吐也。如《金匮要略·五脏风寒积聚病》：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食即吐而汗出也。” 胆呕吐 《呕吐哕下利病》：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”“呕而发热者，小柴胡汤主之。”病本在少阳胆经。黄芩汤在《伤寒论·辨太阳病》中用治太阳、少阳合病而自下利者。若胆热传胃，胃气上逆而呕则加半夏、生姜以降之。小柴胡汤证之呕自不待言，同样因胆热迫胃。而《金匮要略·黄疸病》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”，是胆经湿热上逆引动胃气上逆而呕。 心呕吐 《五脏风寒积聚病》：“心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。”盖风中于心，风为阳邪，心为火脏，风火相煽，波及其子。胃中有火，其气不降，故食即呕吐。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”大黄甘草汤，泻心汤中黄连正为泻心火而设，黄芩清肺热，大黄泻胃热。心火亢盛，克灼于肺则鼻衄，波及于胃，胃气上逆则吐血。因此，心的阴阳两虚、心中风及心火亢盛，皆可波及于胃而呕吐，或吐食物，或吐血。 脾呕吐 《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”风湿袭来，脾湿内盛，胃气上逆则蕴蕴欲吐。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”脾阳虚而寒湿内生，症见胸胁逆满呕吐。表现在胃，根则在脾。 胃呕吐 《金匮要略·呕吐哕下利病》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”《金匮要略·疟病》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”前者饮盛于胃，胃气上逆严重，以致谷不得下而呕吐。后者虽有骨节疼烦，但时呕仍乃胃热所致。 肺呕吐 《金匮要略·妇人产后病》郁冒证的呕不能食、产后中风阳旦汤所主的干呕及《金匮要略·妇人杂病》小青龙汤所主“妇人吐涎沫”等，皆与风寒外邪袭肺后，疾病发展影响致胃相关。 肾呕吐 《金匮要略·呕吐哕下利病》：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”从小便复利看，因呕之日久，胃病传肾，即所谓久病多穷及于肾，肾阳不足，摄水无力，水饮碍胃，而加剧呕吐，故以四逆汤温肾阳。 心肺呕吐 半夏干姜散所主“干呕，吐逆，吐涎沫”；生姜半夏汤所主“病人胸中……似呕不呕……”“病人欲吐者，不可下之”“呕吐而病在膈上”；《金匮要略·妇人杂病》因“虚、冷、结气”在上焦心肺所致“呕吐涎唾”，《金匮要略·痰饮咳嗽病》“膈上病痰，满喘咳吐”等，无不关乎心肺。 脾胃呕吐 《金匮要略·呕吐哕下利病》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”胃阳脾阴俱虚，以大半夏汤温胃阳滋脾阴。同篇“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”寒热痞结于心下，脾气下陷，胃气上逆则呕。同篇茯苓泽泻汤所主“胃反，吐而渴欲饮水者”；《腹满寒疝宿食病》大建中汤所主“心胸中大寒痛，呕不能饮食……”；《金匮要略·妇人妊娠病》桂枝汤所主（因呕吐伤津）“其人渴，不能食”等，皆关乎脾胃。 治呕诸法 治疗呕吐除常用的和胃降逆外，温暖肝胃（吴茱萸汤）、温暖脾肾（四逆汤）、温胃滋脾（大半夏汤）、和解少阳（小柴胡汤）、清泻胆热（黄芩加半夏生姜汤）、攻泻胃肠（大黄甘草汤）、辛开苦降（半夏泻心汤）、化饮止呕（小半夏汤）、降逆化饮（半夏干姜散、生姜半夏汤）、通阳利水（茯苓泽泻汤）、健脾化饮（猪苓散）、解表清热、散寒和胃（文蛤汤）。平调寒热（乌梅丸）、清心泻火（泻心汤）、祛风养心（如心中风所致食即吐）、祛风除湿（桂枝芍药知母汤）、温阳除湿（附子粳米汤）、清热达邪（白虎加桂枝汤）、温胃止血（柏叶汤）、调和阴阳（妊娠呕吐用桂枝汤）、温补脾胃（大建中汤）、调和营卫、解表祛风（阳旦汤）……。 |
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