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作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科 宁毅 我在神经内科进修，看到很多很多的病人，感觉自己在医学路上真的是任重而道远，对于很多的疾病尚未能辨证准确，医法尚未能圆通。 但能尽我所能给病人以帮助，为是我愿。当看见病人在用药后能够缓解病痛，其实内心也是很开心的。就像下面这个病人，肉眼血尿反复的经过膀胱冲洗及抗生素治疗，但血尿仍然存在。我跟主管医生张老师说，可以给他用中药试试看效果。 患者为40岁的男性，因为“发现嗜睡1天余，言语不能，右侧肢体无力12小时”于2019年2月11日入住科室，当时就留置了尿管。 入院诊断为“1、大面积脑梗死；2、急性肺血栓栓塞症非高危组；3、肺部感染；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死（前壁、下壁）；5、高血压病1级很高危组；6、肝囊肿”，2月22日患者尿管内开始出现洗肉水样血尿，经过反复的膀胱冲洗及抗生素治疗，效果欠佳，血尿仍存在。 平时查房见患者有明显的烦躁感，我在3月1日的时候就跟张老师说，我给患者开一个猪苓汤试试看，应该对他的这个血尿有帮助。所以根据患者情况，处方猪苓汤原方原剂量：猪苓15，泽泻15，茯苓15，滑石15，阿胶15,3副，每日一副水煎分三次服。 3月3日的时候主任查房的时候已经见尿管内引流出淡黄色清亮透明尿液。患者于3月5日办理出院手续了。虽然他还有其他的很多疾病没有办法给他用经方治疗，但最起码能给他解决眼前的问题，也是好的。 猪苓汤治淋，是医圣张仲景的经验。所谓淋，就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。 现在常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病的范畴。膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等，女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热痛，也能用猪苓汤。 猪苓汤的组成很简单，五味药，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，用量不大，各用一两。水煎，每日三次口服。对于女性的尿路感染，我治疗过几次，发现效果挺好，能很快消除尿路刺激症状。 我临床上主要多用原方原剂量，当然也有很多医生会根据病人的情况进行加味，比如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。 很多人问为什么不选用八正散之类的时方治疗，说实话以前看过黄煌教授的猪苓汤文章，他说他以前治疗尿路感染，总是想到抑菌消炎，少不了清热利湿的草药。 对猪苓汤，就充满了怀疑，因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。而他认识猪苓汤，是十多年前的同事李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染，不过，他不用阿胶，代之以止血的墨旱莲。后来，我也试用，果然有效。这才破了多年的思路的定势。 我接触中医，是自学的，也看过一些中医教材，但是看不下去。所以主要的精力放在学习医圣张仲景《伤寒杂病论》，也就是经方医学，对于时方学习的不够。 学用经方，除了细读原文勤于临床外，主要广搜博采他人的经验，读其他老师的医案以启发思路，以增加见识。他山之石，可以攻玉，古人这句话，说得有理啊。 |
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