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他汀类药物的主要作用是降血脂的，因此血脂异常情况是是否需要服用他汀类药物的主要原因，但血脂情况并不是判断是否需要服用他汀类药物的唯一原因，是否需要服用他汀药，还需要综合血脂、血压、糖尿病、慢性肾病、年龄、家族遗传因素等多个方面进行心血管疾病风险的评估，最终要根据评估结果来确定是否要用药控制血脂水平。
简单说来，他汀类药物主要有两大类的临床应用，一是心血管疾病的一级预防，二是心血管疾病的二级预防。一级预防是指还没有发作过心血管疾病，但属于心血管疾病高危风险的情况，服用他汀类药物控制血脂，来减少心血管疾病的发病风险；二级预防则是指已有心血管疾病的情况，这种情况，有二次发作心血管疾病的极高危风险，如果存在血脂异常，也要服用他汀类药物来控制血脂，减少心血管疾病二次发作风险。
这里谈到的“血脂异常”，并不仅仅是化验单上出现了向上或向下的箭头那么简单，不同危险分级的心血管疾病患者，对于“血脂异常”的定义也各不相同—— 1. 无心血管疾病，但心血管疾病高危风险（未来10年内发病风险超过10%）的情况，血脂指标，如果低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的差值（非高密度脂蛋白胆固醇）超过3.4mmol/L，就属于血脂超标的情况，这种情况下，如果通过严格的生活控制，血脂仍然无法控制到这两个值，就可以考虑服用他汀类药物，控制血脂达标，减少心血管疾病风险。 分享一组临床研究数据，一项包含了超过6500名受试者的临床研究中，这些受试者的总胆固醇小于6.5，但同时至少包含3个其他心血管疾病风险，长期应用阿托伐他汀日剂量10mg进行一级预防，通过3.3年的随访发现，阿托伐他汀组受试者的终点事件发生率，心血管事件发生率降低了36%。
2. 对于已有心脑血管疾病问题的患者，属于心血管疾病的极高危情况，这种要求则更高，如果通过生活控制，低密度脂蛋白胆固醇仍然超过1.8，而非高密度脂蛋白胆固醇超过2.6，就应该服用他汀类药物进行血脂的控制。 具体这个心血管疾病风险是高危还是极高危，如何判断，降血脂的目标如何设定，是有一套综合评估的方法的，这需要专业的人员来进行。 给大家介绍几种情况的调脂目标设定—— 1. 动脉粥样硬化性心血管疾病，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 1.8，费高密度脂蛋白胆固醇2.6； 2. 糖尿病+高血压或其他危险因素，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 1.8，费高密度脂蛋白胆固醇2.6； 3. 糖尿病无其他心血管疾病风险，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 2.6，费高密度脂蛋白胆固醇3.4； 4. 慢性肾病（3期或4期），调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 2.6，费高密度脂蛋白胆固醇3.4；
5. 高血压+一项其他心血管风险因素，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 2.6，费高密度脂蛋白胆固醇3.4； 6. 单纯高血压或其他一项心血管风险因素，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 3.4，费高密度脂蛋白胆固醇4.1。 其他风险因素，包括高密度脂蛋白胆固醇小于1.04，年龄男性45岁，女性55岁，肥胖（体重指数大于28）、吸烟、早发性心血管疾病家族史。 如果您存在上述情况，血脂通过生活控制又调节不下来，就可以考虑服用他汀类药物来控制血脂进一步降低，直至达标来减少心血管疾病风险。 |
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