经方辨治甲状腺功能减退症水肿

焦某，男，51岁，郑州人。有多年甲状腺功能减退症病史，2年前反复出现肢体水肿，经中西药治疗可未能有效控制水肿症状，近因病友介绍前来诊治。刻诊：肢体水肿，皮肤色泽光亮，心胸烦热，大便干结，小便短赤，倦怠乏力，手足不温，口渴，口苦，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉数。辨为湿热夹阳虚证，治当清热利湿，温阳散寒，给予牡蛎泽泻散、大黄附子汤与四逆汤合方，牡蛎12g，泽泻12g，蜀漆12g，葶苈子12g，商陆根12g，海藻12g，天花粉12g，大黄10g，附子15g，细辛6g，干姜5ｇ，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：口苦基本消除，以前方6剂。

三诊：肢体水肿明显好转，大便基本正常，仍倦怠乏力，以前方加红参6g，6剂。

四诊：心胸烦热基本消除，以前方6剂。

五诊：手足不温基本消除，以前方6剂。

六诊：肢体水肿基本消除，以前方6剂。

七诊：病情稳定，以前方治疗100余剂；之后，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年半，一切尚好。

用方体会：根据肢体水肿、心胸烦热辨为郁热水气，再根据手指不温辨为寒，因大便干结、口苦辨为寒热夹杂，又因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为湿热夹阳虚证。方以牡蛎泽泻散清热燥湿，利水消肿；大黄附子汤温通泻下；四逆汤温阳散寒，方药相互为用，以奏其效。