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先师欧阳锜（1923～1997）是国家第一批老中医药专家继承的指导老师，长期从事中医辨证论治方法研究，擅长于内科临床，对脾胃病及肝胆病均有很深造诣。欧阳老认为反流性食管炎乃属中医食噎范畴，多因痰气交阻、郁而化热所致，其治疗主张从解郁化痰、清热降逆入手，主要分以下3种证型进行治疗。 1．肝胃郁热证 [主症]胸骨后及剑突下灼热疼痛，进食后更甚，嘈杂口苦，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 [治法]疏肝和胃，清热降逆。 [选方]四逆金铃汤加减。 [用药]柴胡10g，酒白芍15g，黄芩10g，酒川楝子10g，延胡索10g，炒枳壳15g，佛手3g，甘草3g。 [加减]嗳气明显者，去柴胡，加制香附；进食后脘腹作胀者，加神曲、莱菔子；泛吐酸水者，加乌贼骨；胸骨后灼热明显者，加栀子、蒲公英。 [治验举例]唐某，女，64岁。1993年5月6日就诊。胸骨后及剑突下灼热疼痛反复6个月，胃镜检查诊断为反流性食管炎、浅表性胃炎。刻诊胸骨后及剑突下灼热疼痛，连及背部，进食时无明显梗阻感，但稍多则感脘胀噯气，平时口干苦，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝胃郁热。治宜疏肝和胃，清热降逆，方用四逆金铃汤加减，药用：酒白芍15g，黄芩10g，酒川楝子12g，延胡索10g，炒枳壳10g，制香附7g，佛手3g，神曲12g，甘草1.5g。服药7剂后于5月13日复诊，胸骨后灼痛明显减轻，时作脘胀、头晕，用上方去黄芩，加桑椹、蒺藜，续服10剂后于5月27日三诊，症状完全缓解，要求服药以巩固疗效，仍用上方加减以善后。 [按语]此案乃肝气郁结，化热犯胃，胃气上逆所致，肝气郁结，化热伤胃则胸骨后及剑突下灼热疼痛，连及背部；胃气上逆则嗳气、口苦；气滞于中则进食后脘胀；热流于下则小便黄；舌质红、苔薄黄、脉弦细数为郁热之征。其治用四逆金铃汤疏肝和胃，清热降逆，因胃气逆上，故去柴胡之升；气滞于中，故加香附、神曲之散。药仅7剂，症状明显减轻，以其证药相符之故。 2．肝胃痰热证 [主症]胸骨后及剑突下痞胀疼痛，进食时有梗阻感，时作灼热，嗳气口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]解郁和胃，清热化痰。 [选方]小陷胸汤加味。 [用药]瓜蒌壳10g，法半夏10g，黄连6g，旋覆花10g，臭牡丹15g，神曲10g，甘草3g。 [加减]胃痛明显者，加川楝子、延胡索；泛吐酸水者，加乌贼骨、瓦楞子；胸骨后灼热明显者，加银花藤、蒲公英；大便黑溏者，加三七粉、茜草。 [治验举例]杨某，男，49岁。1993年3月4日就诊。进食后梗阻感反复2年，加重3个月，胃镜检查诊断为慢性食管贲门口炎、浅表性胃炎。刻诊进食后胸骨后梗阻感，胸脘痞胀，时有灼热，嗳气，大便有时色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属肝郁气滞，痰热中阻。治宜疏肝理气，化痰清热，方用小陷胸汤加味，药用：瓜蒌壳120g，法半夏10g，黄连6g，旋覆花10g，臭牡丹15g，银花藤15g，茜草12g，神曲12g，甘草1.5g。服药10剂于3月17日复诊，进食后梗阻感已不明显，痞胀减轻，大便转黄，用上方去茜草，加大腹皮，服至10剂于4月1日三诊，无明显不适，用上方化裁间断服用以巩固疗效。 [按语]此案乃肝郁与痰热相兼为病，肝郁气滞则胸脘痞胀、嗳气，痰热中阻则胸骨后梗阻、灼热，痰热内结，灼伤胃络则大便时黑，舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之征。其治用小陷胸汤化痰清热，加旋覆花理气化痰，臭牡丹、银花藤清解郁热，茜草止血，神曲和胃助运，甘草调和诸药。 3．肝胃湿热证 [主症]胸骨后或剑突下痞胀疼痛，进食时梗阻感，时伴呕吐反食，时作灼热，纳食减少，大便不爽，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑数。 [治法]解郁和胃，化湿清热。 [选方]清湿和中汤加减。 [用药]厚朴10g，酒白芍15g，旋覆花10g，竹茹10g，地榆15g，佛手6g，臭牡丹15g，神曲10g，甘草3g。 [加减]胃痛甚者，加酒川楝子、蒲黄；大便稀溏者，加薏苡仁、菝葜；纳食减少者，加麦芽、鸡内金。 [治验举例]祖某，男，50岁。1989年7月21日就诊。胸骨后梗阻疼痛反复2年，加重半个月，胃镜检查诊断为反流性食管炎、浅表性胃炎。刻诊胸骨后梗阻疼痛，进食后明显，脘腹胀闷，有时剑突下灼热，纳食减少，大便稀溏不爽，便前腹痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。前医曾用参苓白术散加减，症状无明显改善。证属肝胃湿热。治宜疏肝理气，清化湿热，方用清湿和中汤加减，药用：厚朴10g，酒白芍12g，旋覆花10g，竹茹10g，地榆15g，佛手5g，臭牡丹12g，神曲12g，菝葜12g，甘草1.5g。服药10剂于8月4日复诊，胸部舒适，梗阻感消失，疼痛不明显，大便基本成形，仍用上方加麦芽以巩固疗效。 [按语]此案乃肝胃不和，湿热中阻所致，肝气犯胃则脘腹胀闷，湿热中阻则梗阻疼痛、灼热食少、大便稀溏不爽，苔黄腻、脉滑数为湿热之征。此案出现大便稀溏，欧阳氏认为宜与脾虚相鉴别，脾虚者大便稀溏而不应有不爽快之感，并且已服参苓白术散无明显疗效也不支持脾虚的诊断。其治用清湿和中汤加菝葜，解郁和胃，化湿清热。 |
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