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【处方组成】白芍30g，石决明（布包，先煎）30g，天麻（另包，蒸兑）10g，钩藤12g，丹参15g，川芎10g，蒺藜15g，全蝎5g，延胡索（醋制）15g，山楂30g，甘草10g。 【用法】水煎服。 【功效】平肝熄风，通络止痛。 【主治】头痛肝风血瘀证，症见头痛呈跳痛、搏动或如锥刺样痛，痛有定处，多因心情不畅、精神紧张、暴怒等因素诱发，女性多在经前发作或加剧，伴头昏或晕，心烦易怒，口干苦，失眠。舌质黯红、苔薄黄，脉弦(滑)或细涩。常见于偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛等病。 【处方分析】头痛之论治有从六经辨、从气血辨者。李东垣执简驭繁，将头痛分为外感、内伤两端。刘老认为，内伤头痛之实证多因肝失所养，经脉绌急，致风阳上扰、脑络不通所致，故《内经》将此病又称为“首风”、“脑风”，治疗可从平肝熄风、通络止痛入手。方中白芍、石决明入肝经，平抑肝阳，为方中之君药。天麻、钩藤平肝熄风，助君药以平上扰之风阳；丹参、川芎活血通络，使风阳上扰所致瘀滞之脑络得以疏通，共为方中之臣药。蒺藜、全蝎熄风通络；山楂、延胡索活血止痛，共为方中之佐药。甘草得白芍酸甘化阴，濡养经脉，缓急止痛，又能调和诸药，为佐使药。诸药配合，使肝风熄，脑络通，经脉缓，则头痛可止。其中，山楂除有活血作用外，还可消导和中，因刘老临证时尤其注重患者胃气盛衰，意在强壮胃气，防止药食伤中，故患者虽无脾胃不和之证亦常用之。正如华佗所言：“胃者，人之根本也。胃气壮，五脏六腑皆壮。” 【加减】巅顶痛，加蔓荆子、藁本；前额痛，加白芷；疼痛明显者，可增加川芎、延胡索用量；寐差多梦者，加酸枣仁、首乌藤；经前发作明显者，加柴胡、郁金。 【应用举隅】 肝阳上亢夹瘀案（刘老亲诊医案） 患者李某，男，40岁。 [初诊] 2006年3月19日。 主诉：头痛反复发作2个月。 病史：患者诉近2个月来反复出现头痛，未进一步诊治。 现在症：头痛以双颞部搏动性疼痛为主，痛甚则伴恶心；纳可，眠欠佳。 体查：舌质黯红苔薄黄，脉弦滑。 诊断：西医诊断：偏头痛；中医诊断：头痛（肝风痰瘀证）。 治法：平肝潜阳，息风活血。 选方：平肝通络汤加减。 用药：白芍40g，天麻（另包，蒸兑）10g，丹参30g，川芎15g，石决明30g，珍珠母30g，全蝎3g，甘草15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 [二诊]服药3天后，头痛即明显减轻，现睡眠欠佳；舌质黯红苔薄黄，脉弦滑。处方：白芍30g，甘草15g，全蝎（研兑）3g，蜈蚣2条，蜂房15g，细辛3g，延胡索15g，酸枣仁10g，川芎15g，生龙骨（先煎）30g，白蒺藜10g，天麻（另包，蒸兑）10g。7剂。 [结果]随访1个月，未发头痛。 [按]偏头痛属中医学头痛范畴，本病往往反复发作，甚者严重影响患者正常生活，工作。本案辨证属肝阳上亢夹瘀型，故以平肝通络汤加减治疗。方中天麻、石决明、珍珠母平肝息风；丹参、川芎、全蝎、蜈蚣、延胡索等活血通络止痛；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏平肝潜阳，息风活血之效。 |
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