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头痛是一种以头颅上半部各种疼痛感觉为主要特征的常见症状。中医认为乃因外感六淫，七情过极，痰浊内生，瘀血内阻，气机阻塞，经络运行失常，或阴阳气血亏虚，不能上荣于脑所引起。 【从症状辨别疾病】 1．偏头痛： [主症特点]反复发作的一侧性剧烈头痛，以前额、颞、眼眶为多，常为跳痛、胀痛、搏动性痛，持续数小时至数日。 [其他特点]多因疲劳、情绪紧张诱发。发作前可有幻视、盲点、眩晕、精神错乱、感觉异常、四肢无力等先兆症状，持续10～30分钟或数小时。发作时可伴恶心，呕吐，面色苍白，羞明，流泪，鼻塞，直立位头痛加重，睡眠后可缓解。发作间歇期无症状。 2．暑厥（流行性乙型脑炎）： [主症特点]发病急骤，在发热的同时出现剧烈头痛，多在全头部，弥漫性，呈搏动性痛、跳痛或撕裂样痛。 [其他特点]发于夏、秋季节，有流行病学史，儿童及青年人多见。高热2～3日内出现嗜睡、昏睡或昏迷，伴呕吐、惊厥、肢体瘫痪，重者出现呼吸困难。小儿囟门隆起，或有凝视、惊跳。 3．疫痉（流行性脑脊髓膜炎）： [主症特点]发病急骤，早期即可出现剧烈的颈后疼痛，病程中有剧烈的全头部搏动性痛、跳痛。 [其他特点]多发于冬、春季节，有传染病学史，多见于学龄前儿童与青年。高热，恶心呕吐，意识障碍，反应迟钝，精神萎顿，进而嗜睡、谵妄、昏迷，皮肤瘀点斑，颈抵抗，儿童易出现角弓反张。 4．面风（三叉神经痛）： [主症特点]头面部发作性剧痛，局限于三叉神经支配区域，呈刀割样、撕裂样、针刺样或电灼样，持续数秒至数分钟，突然自行缓解，有触发点。 [其他特点]多见于40岁以上。常在触及鼻翼、口角、颊部、牙齿、上下唇等处时激发，说话、进食、洗脸、刷牙、打哈欠等机械刺激亦可诱发，间歇期正常。 5．雷头风： [主症特点]头痛时自觉头中作响。 [其他特点]同时头面起核块突起，伴恶寒发热，四肢拘急。 6．真头痛： [主症特点]头剧痛，连及脑户。 [其他特点]项强，伴呕吐，烦躁，手足青至节。 7．大头瘟： [主症特点]头面赤肿疼痛。 [其他特点]伴发热，口渴引饮，咽喉肿痛溃烂。 8．虫痫（脑型猪囊尾蚴病）： [主症特点]病程中可出现剧烈头痛。 [其他特点]病前有食用不熟猪肉或排出绦虫节片史。呕吐，视力障碍，视神经盘水肿，惊厥，癫痫，精神障碍，皮下结节。 9．脑瘤： [主症特点]病程中可出现头痛，进行性加重。 [其他特点]呕吐，烦躁，视神经盘水肿，视力障碍，癫痫，偏瘫，进行性加重，甚至昏迷。 10．脑内痈（脑脓肿）： [主症特点]病程中出现剧烈头痛。 [其他特点]病前有耳、鼻感染及外伤、菌血症、败血症等病史。早期即出现发热，乏力，倦怠。渐见头部叩痛，呕吐，脉率减慢，血压升高，视神经盘水肿，偏瘫，感觉障碍，失语，共济失调，惊厥，昏迷。 【从症状辨别证候】 1．风寒上扰证： [主症特点]头痛且胀。 [其他特点]伴发热恶风寒，鼻塞声重，舌苔薄白，脉浮缓或浮紧。 2．风热上攻证： [主症特点]头部胀痛、跳痛。 [其他特点]伴恶风发热，咽痛口干，或鼻流浊涕，咳嗽痰黄，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。 3．风湿上蒙证： [主症特点]头部重痛如裹。 [其他特点]伴肢体困重，骨节酸痛，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔白厚腻，脉浮缓。 4．暑热上攻证： [主症特点]头痛如破、如裂。 [其他特点]伴项强，发热烦躁，面目红赤，呕吐抽搐，谵语发狂，舌质红，脉洪大。 5．热结肠胃证： [主症特点]头痛暴发而疼痛剧烈不可忍。 [其他特点]伴身热便秘，舌质红，苔黄，脉数。 6．肝风上扰证： [主症特点]头部胀痛、跳痛剧烈。 [其他特点]伴面热筋惕，甚则抽搐、偏瘫，舌苔黄，脉弦数。 7．痰饮上逆证： [主症特点]头痛闷痛。 [其他特点]伴眩晕，心烦不安，语言不清，胸闷恶心，涎吐痰涎，苔薄腻，脉弦滑。 8．瘀阻脑络证： [主症特点]头痛经久，痛如锥刺，时发时止。 [其他特点]面色晦滞，或有外伤史，舌有瘀斑点，脉涩有力。 9．脾虚气陷证： [主症特点]头痛绵绵，劳倦后更甚。 [其他特点]伴神疲乏力，纳呆乏味，短气少言，舌质淡，脉弱或大而无力。 10．血虚不荣证： [主症特点]头部隐隐作痛，或眉尖至头痛抽痛。 [其他特点]伴面色无华，心悸易惊，舌质淡，脉细涩。 11．阴虚失养证： [主症特点]头部隐痛。 [其他特点]伴咽干口燥，颧红，两腰酸痛，心烦虚热，或遗精滑泄，舌质红，苔少，脉沉细数。 12．阳虚失养证： [主症特点]头痛剧烈，连脑户尽痛。 [其他特点]伴手足逆冷至肘膝关节，脉微欲绝。 【对症治疗】 1．头胀痛而身痛、恶寒： ⑴荆芥10g，防风6g。水煎服。 ⑵藁本3g，细辛3g，白芷3g，辛夷3g。共研为细末，分作4份，用纸卷成筒，如卷烟状，点火烧烟薰鼻，1日2～3次。 ⑶通天口服液10ml，1日3次，口服。 ⑷去痛片1～2片，1日1～3次，口服。 2．头部胀痛、跳痛而口渴、舌红： ⑴蔓荆子12g，蒺藜4.5g，栀子4.5g。水煎服。 ⑵芎菊上清片4片或菊花茶调散5g，1日2次，口服。 3．头部重痛如裹： ⑴苍术10g，防风6g。水煎服。 ⑵石菖蒲6g，白蔻仁3g，藁本10g。水煎服。 ⑶平胃片6片，1日2次，口服。 4．头胀痛而面红、烦躁： ⑴天麻10g，苦丁茶10g，夏枯草10g。水煎服。 ⑵丹珍头痛胶囊3～4粒或复方羊角颗粒8g，1日2～3次，口服。 5．头部隐痛而劳倦则加重： ⑴党参10g，黄芪（炙）10g，升麻1.5g。水煎服。 ⑵白参10g，天麻15g，猪瘦肉60g。蒸熟食。 ⑶黄芪注射液10～20ml，1日1次，用5%葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注。 6．头部隐痛而面色无华： ⑴黄芪（炙）30g，当归身10g。水煎服。 ⑵归脾丸9g或养血清脑颗粒4g，1日3次，口服。 |
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