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黄某，女，５７岁。 １９９１年５月６日初诊：突发双下肢活动不利３小时。患者今晨突起双下肢活动不利，伴头晕头痛，胸背痛，自觉面热，口干苦，语言可，大便可，烦躁。既往有高血压病史，已停药半年。检查血压３３３／２０ｋＰａ，急性重病容，颜面潮红，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，舌暗红，苔薄黄，脉弦。 西医诊断为高血压病，中医诊断为中风、肝阳化风证。治宜平肝熄风，佐以活血通络。 药用天麻１０克，钩藤１５克，石决明３０克，珍珠母３０克，桑枝３０克，泽泻３０克，牛膝１０克，杜仲１０克，丹参１５克，益母草１５克，三七粉３克（兑），佛手１０克。５剂。 １９９１年５月１０日二诊：下肢乏力，能扶行，头晕不痛，仍面热口苦，纳可，大便溏，舌暗，苔薄黄，脉弦细。血压２２６／１３．３ｋＰａ。上方去桑枝、泽泻、杜仲、牛膝、益母草、三七粉，加蒲黄１５克，夏枯草７克，山楂１５克，枣仁１５克，夜交藤３０克。７剂。 １９９１年５月１７日三诊：病情稳定，能自己行走，头稍晕不痛，面不热，仍口苦，大小便可，苔薄黄，脉细弦。血压２１３／１３．３ｋＰａ。上方加泽泻１５克。７剂。 １９９１年５月２４日四诊：下肢活动自如，稍头昏，头不痛，口不苦，余均可。血压１７３／１００ｋＰａ。守上方化裁以善后。 ［评析］《临证指南医案·眩晕门》华岫云按曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝。头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”此与本例患者之病机甚为吻合。患者素体肝阳偏旺，阳亢于上而化风，风阳阻滞于脑络，脑失其用，故下肢不用、头晕头痛；风阳属热，阳热上扰，故面热面红、口干口苦，此即肝阳化风证。治宜用天麻、钩藤、石决明、珍珠母、桑枝、杜仲平肝潜阳以熄内风；丹参、三七、牛膝、益母草活血以通脑络，内风熄、脑络通则诸症可愈。 |
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