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患者李某，男性，39岁，长沙县人。 【初诊】2008年5月7日。 [主诉]睡眠中异常尖叫反复2年。 [病状]患者近2年来经常睡眠中出现异常尖叫，多次在某医院就诊，经睡眠脑电图等诊断为睡眠语言障碍，经用多种药物治疗，症状改善不明显。现入睡可，入睡后经常出现异常尖叫，每晚都有，时间无规律，发作时处于矇眬状态之中，醒后一无所知，平时心烦，口干，纳食及大小便可，舌质淡红，苔白黄厚腻，脉细滑。 [诊断]中医：不寐，阴虚痰热证；西医：夜惊。 [治法]育阴化痰，清热安神。 [方药]半百镇魂汤加减。 百合30g，法半夏10g，朱茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙齿30g（布包先煎），磁石30g（布包先煎），珍珠母30g（布包先煎），生牡蛎30g（布包先煎），僵蚕10g，黄连5g，灵芝30g。7剂。 【二诊】2008年5月14日。 睡眠异常尖叫的发作次数明显减少，只有两个晚上出现，其余晚上睡眠安然，稍咳，痰少不易咯出，口干，心不烦，舌质淡红，苔白，脉浮滑。考虑痰热上扰之势得以遏制，目前新感外邪，暂改用宁肺杏苏汤加减5剂治疗新感，同时仍用育阴化痰、清热安神之法，嘱咳嗽减轻后再服。用半百镇魂汤加减。 百合30g，法半夏10g，朱茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙齿30g（布包先煎），磁石30g（布包先煎），珍珠母30g（布包先煎），生牡蛎30g（布包先煎），僵蚕10g，黄连5g，蝉蜕10g。7剂。 【结果】2009年4月12日患者因咳嗽复作4天来诊，讲睡眠一直很好，睡眠中异常尖叫一直没有出现。 【按】《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。”表明卫气行于阴分则入睡。《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”则因邪气随卫气并行于阴分，卫气因邪气所扰、魂魄飞扬而不能安卧、多梦不断。此案睡眠时间正常，但在睡眠之中出现尖叫，就是因卫气已入于阴，却因痰热扰动，神魂不安所致，此即《灵枢·上膈》所谓“卫气不营，邪气居之”之意。同时患者伴有心烦口干，其脉兼细，乃营血不足、内热已生所致；而苔白黄厚腻，则乃痰热之象。其治疗用百合、灵芝、黄连养阴清热；法半夏、石菖蒲燥湿化痰；僵蚕熄风化痰；陈皮、郁金理气解郁；酸枣仁、夜交藤养心安神；龙齿、磁石、珍珠母、牡蛎重镇安神；朱茯苓安魂定魄。全方化痰清热“以通其道而去其邪……阴阳已通，其卧立至”（《灵枢·邪客》）。 |
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