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张琪，全国名老中医，当代著名中医学家。张老认为，失眠属中医“不寐”范畴，临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有防有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。张老临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。张老曾用潜阳宁神汤治疗本病，疗效好。 潜阳宁神汤组成：夜交藤、生赭石（研）各30克，熟枣仁、柏子仁、生地黄、玄参、生龙骨各20克，远志、茯苓各15克，生牡蛎25克，川连5克。 功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。 主治：阴虚阳亢，心肾不交型，症见心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数者。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15克，百合20克，五味子10克；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花、柴胡各15克以解郁安神；兼大便秘者多为胃有郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。 病案举例：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加大黄5克，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日1次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。 名老中医董建华治失眠经验 董建华，全国名老中医，教授，主任医师，内科学会主任委员，中华医学会常务理事，中国工程院院士。擅长内、妇、儿科杂病，对脾胃病和急性热病研究尤深。其临床医疗多有独到之处。董老曾用丹参枣仁汤治疗失眠，收效良好。 丹参枣仁汤组成：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15克，炒枣仁、柏子仁各10克。 主治：失眠。中医辨证为心肝火旺，心肾不交的失眠。症见：心烦不眠，难以入睡，睡即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。 用法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟，再先煎生龙骨、生牡蛎30分钟，然后放入诸药再煎，取汁250毫升，再加水煎取150～200毫升，2次煎出药液约300～450毫升左右，和匀。每日1剂，分2次温服。 本方系董老自拟验方，方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血分之热，从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴，生龙骨、生牡蛎镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。 病案举例：徐某某，男，56岁。失眠10余年，难以入睡，常通宵达旦不眠，每晚需服安眠药始能入睡1～2小时，记忆力减退，稍劳即晕，肢体抽动，两胁隐痛，特来求治。视其体，形体消瘦，目眶暗滞发黑；察其舌，质暗苔黄腻；切其脉，沉细而弦。证属肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交。予丹参枣仁汤加生熟地各10克，珍珠母（先下）15克，黄连3克，白芍12克。服7剂后，不服安眠药已能入睡，头晕肢抽胁痛等症也随之减轻。再以原方去珍珠母、生熟地，加当归、菖蒲、炒远志各10克，继服7剂，晚上已能安静入睡，精神转佳，症状消失，高兴而归。嘱其继续服药，以资巩固。 服药同时，应以清淡饮食为主，禁食辛热油腻之品。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。本方以养血安神为主，气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎用。 名老中医徐景藩治失眠经验 徐景藩，全国名老中医、教授，著名中医脾胃病专家，从医40余载，经验丰富，疗效卓著。不仅擅长治疗脾胃病，对肝胆病的诊治亦有很高的造诣。徐老认为，失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，徐老曾自拟安神煎治疗本病，疗效显著。 安神煎组成：炒陈皮、胆星、石菖蒲、莲子心各6克，郁金、法半夏各10克，茯神、酸枣仁各15克，龙齿20克，炙甘草5克，麦芽30克，大枣10枚。 主治：失眠，伴胸闷、头痛、厌食等痰湿内停之象。 功效：健脾祛痰，宁心安神。 用法：诸药放入水中浸泡10分钟，文火煎煮，沸后再煎20分钟。每日1剂，日服1次。临睡前温服。服药后，以温热水洗脚后就寝。 本方所治失眠者多因精神紧张，心情不愉快而致，气郁不舒，影响脾气之运化，聚湿则成痰；或因气郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明代医学家戴思恭认为：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，同时指出，“理痰气”为治疗本病的“第一要义”。方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时茯神还有宁心安神之功；加胆星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁，现代药理研究证实，石菖蒲具有镇静作用；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神；麦芽健脾和胃消食。诸药合用，有燥湿化痰，清心安神之功。 本方证的审证要点为：要有痰湿内停之象，症见胸闷、头痛、厌食等。临证之时，如见舌质红，口干者，可去陈皮，加天冬、麦冬、何首乌各12克。 病案举例：刘某，男，52岁。患失眠2月，持续加重，渐至彻夜不寐，白天感头昏脑胀，无法工作，食少、消瘦、乏力。曾服镇静安眠西药无效。处以上方，5剂后即能入睡，再服5剂，每晚能睡6小时左右，精神转佳，遂恢复正常工作。 名老中医乔保均治失眠经验 乔保均，全国名老中医，擅长治疗各种疑难杂病，有丰富的临床经验。乔老认为，失眠客观因素不外三方面：一因情志所伤，二因实邪内扰，三因脏腑功能失调。一般说来，心肾失调多见于老年人，宜滋肾清心，交泰安神；心肝失调多见于更年期和高血压病人，宜滋阴平肝，潜阳安神；心脾失调多见于脑力劳动者，宜健脾升清补血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由内因所致者，重在调理。祛邪较易，调理较难，故前者疗程一般较短，后者疗程一般较长。乔老以百合安神汤为治失眠基本方，临床用之颇有验效。 百合安神汤组成：生百合30～50克，炒枣仁、夜交藤各30克，当归10克。 功效：养心安神。 主治：失眠症。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 据乔老多年经验，重用百合有明显镇静安眠作用；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽四味，功专安神。不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进行治疗。 加减：思虑过度者加茯神、桂圆肉、柏子仁等；饮食停滞者，加麦芽、山楂、鸡内金等；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆等。 病案举例：姚某某，男，35岁。十年来常年失眠，屡治不效，近四天彻夜不眠，伴头昏、头晕，记忆力严重下降，口渴喜饮，梦遗，二便调和。检查：舌质淡红，苔薄黄，脉沉无力。证属心肾不调，阴虚火旺。方用百合安神汤化裁：生百合、夜交藤各45克，茯苓、炒枣仁30克，当归、柏子仁、阿胶（烊化）、生地、丹参各10克，麦冬13克，五味子9克，黄连7克，琥珀5克，生龙齿15克。药进二剂疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服10余剂，每晚可眠6～8小时，继之，睡眠复常。 作者：朱东 |
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