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肝硬化是一种由于病毒、寄生虫、药物、乙醇、自身免疫等多种原因导致肝细胞慢性进行性广泛损害及结缔组织增生所引起的，以肝脾大、易疲劳、食欲差、腹胀、腹泻、腹水为主要表现的肝脏疾病。欧阳氏认为此病属于中医胁痛、积聚、黄疸、臌胀等病症范畴，多因肝郁气滞，瘀阻肝络，聚湿成水所致，其治疗主张从疏肝软坚入手，主要分以下2种证型进行论治。 1．肝郁瘀结证 [主症]胸胁右侧刺痛，肝脏肿硬，按之痛甚，腹胀，面颈胸臂血痣赤缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑点，脉弦涩。 [治法] 疏肝解郁，活血软坚。 [选方] 疏肝软坚汤加减。 [用药] 柴胡10g，郁金10g，厚朴10g，鳖甲10g，茜草10g，川楝子10g，延胡索10g，神曲10g，甘草3g。 [加减] 有肝炎病史者，加茵陈蒿；腹部胀大，有腹水征者，加薏苡仁、赤小豆；有鼻衄、齿衄等出血倾向者，加仙鹤草、旱莲草。 [治验举例]戴某，女，40岁。1993年3月11日初诊。右胁隐痛反复发作3年，间作鼻衄1个月。1993年3月曾在某医院经血液、B超检查诊断为乙型病毒性肝炎、肝硬化。刻诊右胁隐痛，胃脘不适，时作鼻衄，易于疲乏，夜间口干口苦，小便黄，手掌赤痕，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。证属肝郁瘀结。治宜疏肝解郁，活血软坚。方用疏肝软坚汤加减，药用：柴胡10g，郁金10g，厚朴10g，鳖甲12g，茜草12g，川楝子12g，延胡索10g，神曲12g，茵陈蒿15g，仙鹤草15g，旱莲草15g，甘草1.5g。服药15剂后，胁痛消失，鼻衄未再发作，口干好转，舌质红，脉细，效不更方，上方续服15剂以巩固疗效。嗣后用上方研为细末，每次5g，每日2次，温开水送服。 [按语] 此案乃肝郁气滞，肝络瘀结所致。肝郁气滞，肝络失舒则右胁隐痛；肝郁血瘀，脉络阻滞则手掌赤痕；肝气犯胃，胃络失和则胃脘不适；肝为罢极之本，肝气郁滞则易于疲乏；郁滞化热，伤津动血则鼻衄、口干口苦、小便黄；舌质暗红、脉细弦为瘀滞化热之征。其治用柴胡、郁金、厚朴、川楝子疏肝解郁，茜草、延胡索活血化瘀，鳖甲软坚散结，茵陈蒿利湿解毒，仙鹤草、旱莲草清热止衄，神曲、甘草和胃助运。肝郁得舒，肝瘀得化，则诸症缓解。 2．肝郁水停证 [主症]胸胁右侧胀痛、刺痛，腹大坚满，脉络怒张，面颈胸臂血痣赤缕，手掌赤痕，口唇紫褐，口渴不欲饮，小便减少，舌质紫暗，脉弦涩。 [治法] 疏肝解郁，利水软坚。 [选方] 疏肝软坚汤加减。 [用药] 柴胡10g，郁金10g，厚朴10g，鳖甲10g，地龙10g，川楝子10g，大腹皮10g，赤小豆15g，薏苡仁15g，甘草3g。 [加减] 有肝炎病史者，加茵陈蒿；腹部撑急不能平卧者，加葶苈子、川椒目；伴胸水者，加瓜蒌皮；有鼻衄、齿衄等出血倾向者，加仙鹤草、旱莲草。 [治验举例]匡某，男，60岁。1991年1月5日就诊。腹部胀大反复3个月，有乙型病毒性肝炎病史13年，B超检查诊断为肝硬化腹水。刻诊腹部胀大，有振水音，口干喜饮，纳食减少，大便稀溏，每日3次，舌质红，苔黄，脉细弱。证属肝郁水停。治宜疏肝解郁，利水软坚，方用疏肝软坚汤加减，药用：柴胡10g，郁金10g，厚朴10g，鳖甲12g，地龙10g，川楝子12g，大腹皮12g，赤小豆15g，薏苡仁15g，瓜蒌皮12g，茵陈蒿15g，仙鹤草15g，甘草1.5g。服药10剂后，腹胀减轻，大便成形，纳食增加，用上方加车前子，续服20剂，腹胀不明显，但B超仍发现腹部有少量腹水，守方续服60剂，复查B超腹水已不明显，后仍在当地间断服用上方以巩固疗效。 [按语] 此案乃肝郁水停所致。肝气郁结，聚湿成水，水聚大腹则腹部胀大，有振水音；肝气犯胃，胃纳受扰则纳食减少；水湿内聚，阻碍津液上承，故口干渴；水湿下趋则大便稀溏；舌质红、苔黄、脉细弱为水湿化热之征。其治用柴胡、郁金、厚朴、川楝子疏肝解郁，地龙活血利水，鳖甲软坚散结，茵陈蒿利湿解毒，大腹皮、赤小豆、薏苡仁理气利水，瓜蒌皮理气宽胀，仙鹤草、甘草和胃益气。守方久服，终见其效。 |
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