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《汤头歌诀》是一本用诗歌体裁写成的中医方剂书。该书将方剂编成歌诀，一歌之出，对方剂应用之理、法、方、药囊括无遗，方义明析，言简意赅，音韵流畅，颇切诗章词意，不单是便于学者对中药汤方的诵习，最重要的是通过歌诀的形式诵习，使得每一位中医临床工作者都能掌握中医临床理论最基本模式—即中医理、法、方、药的规范应用，实为医家临证必备之书。 一．《汤头歌诀》与作者 《汤头歌诀》乃清·汪昂所著。汪昂（1615～1699年），字讱庵，晚号浒湾老人。休宁县西门人。明末，曾寄籍浙江丽水。汪氏本是一位秀才，声闻邑里，据《讱庵填词图》载其少年即以古今文辞知名，后为一方辞学宗工，有《讱庵诗文集》若干卷行世，以其文才进取仕途，《休宁县志》称“易如拾芥”。然其淡泊名利，不愿入仕，于清·顺治初年，年三十余，乃弃儒攻医。其擅于诊务，长于论辨，笃志方书，直至晚年，依然晨宵砥砺，毕倾全力，著书立说，凡以汪氏著名的中医文献达13种之多，是我国明末清初的著名中医学家，在中医学理论的继承与阐扬、医学教育与临床理论的发挥等方面作出了巨大贡献。汪氏现存的盛行于世的医学著作除《汤头歌诀》外，还有《黄帝素问灵枢类纂约注》、《本草备要》、《医方集解》、《经络歌诀》、《勿药元诠》等。此外，据《休宁县志》、《徽州卫生志·书目》载，汪氏还著有《汤头钱数抉微》四卷，《本草易读》八卷，《经络图说》一卷，《续增日用菜物》及《痘科宝镜全书》若干卷。 《汤头歌诀》成书于1694年。书为一卷，载有歌诀200首，囊括方剂317首，分为20门，即补益之剂、发表之剂、攻里之剂、涌吐之剂、和解之剂、表里之剂、消补之剂、理气之剂、理血之剂、祛风之剂、祛寒之剂、祛暑之剂、利湿之剂、润燥之剂、泻火之剂、除痰之剂、收涩之剂、杀虫之剂、痈疡之剂、经产之剂，书末另附有便用杂方门。诸歌音韵流畅，上口易记；某病对应某方，举目易明；歌后略加训释，推明方义；篇章简约不繁，便携易览。 现存最早期版本是清康熙三十三年甲戌（1694）刊本，尚有日本享保九年（1724）大坂大野木市兵卫刊本，继有同治八年己巳（1867）醉六堂刊本、光绪二年丙子（1876）墨润堂刻本，后有学库山房、鸿润书林等29种版本问世。此次整理以清康熙三十三年甲戌（1694）刊本为底本。 二．主要学术特点及其对临床的指导意义 汪氏所著《汤头歌诀》的学术特点主要体现在以下几个方面。 1. 类析分纲目，选方求实效 方剂的分类，主要有病证分类法、祖方分类法、功用（治法）分类法、综合分类法等。汪氏的《汤头歌诀》，采用其《医方集解》所开创的综合分类法，既能体现以法统方，又能结合方剂功用和证治病因，并照顾到治有专科。分别为补益、发表、攻里、涌吐、和解、表里、消补、理气、理血、祛风、祛寒、祛暑、利湿、润燥、泻火、除痰、收涩、杀虫、痈疡、经产、便用杂方等21门，以之为纲，门下列述同类方歌为目，歌不限方，方不限句，有一方而连汇多方者，方多而歌省，200首歌即囊括内、外、妇、儿各科方剂300多首，某汤治某病，举目即明，并示古人用药触类旁通之妙，间及加减之法，便于临证取裁。 汪氏的这种分类法，概念清楚，提纲挈领，切合临床，照顾面广，被后世多数医家所推崇，如清·吴仪洛的《成方切用》、清·张秉成的《成方便读》都是借用汪氏的分类方法。即使现今我国中医药大学的方剂统编教材，为利于教学和临床，亦遵循“以法统方”的原则，参考汪氏分类法，将下篇各论的内容分为解表、泻下、和解、清热、祛暑等共19章，内容较多的大章下，再分小节，尽可能做到法与方的统一。这种分类法，“有纲有目，概念明确，条理清晰，便于学习和掌握”（邓中甲主编《方剂学》）。 《汤头歌诀》的选方，又以临床实效为原则。其所选内、外、妇、儿各科方剂300多首，皆为古代医家临床应用确有疗效者，从而为后世所推崇。据统计，在《汤头歌诀》所收317首方剂中，有161首方剂（约占50.79%）被十五国家规范教材方剂学选载，占全书362首方剂的44.48%，而国家规范教材所选方剂，皆是临床所常用者，《汤头歌诀》约半数的方剂能被方剂学选入，其选方注重临床实效由此可见一斑。 如此类析分列纲目，选方务求实效，因而学者用之省便，其方证之临床，多明效大验，久沿不衰，故在近代方书中，汪氏《汤头歌诀》应用最多，流传最广，书一问世，即风行海内。 2.诀出赅理法，药用俱无遗 汪氏将中药方剂应用之理、法、方、药，以切合诗章词意的流畅音韵，编成歌诀，使《汤头歌诀》一歌之出，对方剂应用之理、法、方、药囊括无遗，尚且切合七言律诗规范，方义明析，言简意赅；音韵流畅，上口易记。随举2首歌诀，可以窥其诀中包含方剂应用之理及七言律诗规。 发表之剂·小青龙汤 小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。 理：太阳表证未解，心下有水气。 法：表里分消，发汗行水。 方：小青龙汤。 药：干姜、桂枝、麻黄、芍药、炙甘草、细辛、半夏、五味子。 按：证属太阳表证未解，水气内积心下之外寒内饮。症见或喘、或咳、或呕、或哕、或渴、或利、或短气、或小便闭。方中麻黄、桂枝解表使水从汗泄，五味子、芍药敛肺以收喘咳，干姜、细辛、半夏润肾行水以止渴呕，炙甘草益气和中，调和诸药。八药配伍严谨，散中有收，开中有合，表里分消，诸症自平。 和解之剂·痛泻要方 痛泻要方陈皮芍,防风白术煎丸酌；补土泻木理肝脾，若作食伤医便错。 理：土虚木贼，脾运失常。 法：补土泻木，调理肝脾。 方：痛泻要方。 药：白术、白芍、陈皮、防风。 按：此证属土虚木乘，肝脾不和，脾运失常，症见泻必腹痛。其治当补土泻木，祛湿止泻。方中白术补脾燥湿止泻，白芍柔肝缓急止痛，陈皮理气燥湿补脾，防风升散，与术、芍相伍，能散郁舒脾燥湿以助止泻，并为脾经之引经药。诸药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，脾健肝柔，痛泻自止。泻久者，加升麻。汪氏于歌诀之末引吴鹤皋言指出此证与伤食的鉴别：此证泻而腹痛不减，伤食则得泻痛减。 以上所举2首方剂歌诀，皆紧扣中医用方之理、法、方、药，一首歌诀，包含一方之法度，即使稍有加减变化，亦不离其宗，其间平仄、起承、转合皆循七言律诗规范，文简意赅，音韵流畅，而使学者易颂、易记、易用，即便初学者，亦可供研究。 汪氏在歌诀中，对某些方剂中药物的特殊用法、剂量，亦以精炼的文字说明，俱无遗漏。 如理气之剂·四磨汤：四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉；浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参。去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。这首歌诀，以“浓磨煎服”、“白酒斟”寥寥数字，指出了四磨汤磨浓汁，和匀后煎服及五磨饮子白酒磨汁服的特殊用法。 又如祛风之剂·三生饮：三生饮用乌附星，三皆生用木香听，加参对半扶元气，卒中痰迷服此灵。其中“三皆生用”4 字指出了川乌、附子、南星三药皆为生用，煎服此“三生”对卒中痰迷之急症，力量更宏；“加参对半扶元气”1句，则提示了元气素弱卒中者，则需加用与三药等量之人参以扶助元气之用。这又是对药物的特殊剂量的着重说明。 3．析方遵仲景，主次悉分明 汪氏在歌诀中，析方遵从仲景“因病施药，以药合证，而后用之”的法度。 如利湿之剂·茵陈蒿汤：茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详，阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜，亦有不用茵陈者，仲景柏皮栀子汤。 “茵陈蒿汤治疸黄”句，以方药茵陈蒿汤名病，而不以“黄疸”病名病。 歌诀自首至尾，皆体现以药合证：黄疸总由湿郁而成，茵陈蒿为治黄疸的要药，但治疗时或用茵陈，或不用茵陈，或配苦寒，或配辛热，以与证之寒热阴阳相合。黄疸为湿郁肌肤，故以茵陈为主药以发汗利水；阳黄（口渴二便不利，身黄如橘色，脉沉实）者为瘀热在里，在主药茵陈中加入大黄、栀子令湿热从大、小便导出；阴黄（肤色暗黄，大便溏）者为寒湿，在主药茵陈中加入附子、干姜（除大黄、栀子）以燥湿散寒；阳黄有发热者，为病邪有外出之势，则不必汗下，唯用仲景栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）清热利湿以和解之。 汪氏对此方的分析，即体现了因病施药，以药合证的法度。 汪氏析方，又遵从古人制方君臣佐使、有主有次、从治、正治等恰当配合的法度。如祛寒之剂之理中汤，汪氏指出：方中“人参利气益脾，为君，白术健脾燥湿，为臣，甘草和中补土，为佐，干姜温胃散寒，为使”。全方君臣佐使，配合恰当，故能治“太阴厥逆，自利不渴，脉沉无力”之“寒客中焦”。 汪氏析方遵从君臣佐使之法，治病讲求理、法、方、药之则，从以上对理中汤的分析即可见一斑。 4.歌括意深远，法度寓于中 汪氏认为仲景为方书之祖，在他的《伤寒论》中，诸经证候发病有着很典型的规律性，其立法用方也同样有严密的规律，仲景不以病名病，而以方药名病，这是其“因病施药，以药合证，而后用之”的学术思想的体现，这一思想动机为汪氏洞悉之后，遂对时医那种“不辨证候，不用汤头，率意任情，治无成法”的状况十分感慨，一针见血地指出这是“制器而废准绳，行阵而弃行列，欲以已疾，不亦难乎”？认为仲景论方、论药，是一种“成法”，当为后人之“楷则”，因而着意指出：“古人制方，佐使君臣，配合恰当，从治、正治，意义深长，如金科玉律”。所以，汪氏编著《汤头歌括》意义深远，君臣佐使制方法度、理、法、方、药之临证规则等皆寓于其中。 因之，汪氏在“汤头歌诀叙”中强调：“以所主病括之歌中，间及古人用药制方之意，某病某汤，门分义析，理法兼备，体用具全，千古心传，端在于此”。这些内容也即临床的理、法、方、药，他肯定地说：“实医门之正宗，活人之彀率也”。 由此可见，汪氏苦心孤诣编写《歌诀》根本目的，不单是便于学者对中药汤方的诵习，最重要的是通过对方剂的记忆，来维护并实行中医临床对理、法、方、药的规范应用，使得每一位中医临床工作者都能掌握中医临床理论最基本模式—即中医理、法、方、药的规范应用。因此，医者不要片面地以为读《汤头歌诀》，是为了熟记几个汤方，以便于临床开方，这就离汪氏苦心孤诣编写《汤头歌诀》的本旨相去甚远了。 三．如何学习应用《汤头歌诀》 《汤头歌诀》是医家临证必备之中医方剂书，其学习应用要求体现在互参、博采、熟背6字。 “互参”，是指不同章节前后互参、相同章节歌诀与注释、按语互参。由于书中许多内容前后互见，或互为发明，只有前后互参，才能窥其奥旨。 如补益之剂中无“补血剂”，而在理血之剂中，则有四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、归脾汤等养血补血剂及益气补血剂；在祛寒之剂中，则见附子理中汤、真武汤、四逆汤、回阳救急汤、四神丸等温阳之剂，学习时当在各个不同的门类中前后互参。 又如歌诀后之注释、按语，推明了古人制方本义，所以畅歌词之未备，学习时不可忽略。如祛寒之剂·四逆汤后之注释“冷服”，说明了四逆汤的服法；利湿之剂·茵陈蒿汤后之按语“若小便利，色白无热者，仲景作虚劳治，用小建中汤”，则补充了“虚黄”的证治汤方；利湿之剂·萆薢分清饮后之注释“使湿热去而心肾通，则气化行而淋浊止矣，此以疏泄为禁止者也”乃阐明了萆薢分清饮治疗膏淋白浊之理。诸如此类，皆为补充发明歌词之未备，学者前后互参，有助于洞悉歌诀之奥旨。 “博采”是指广征博采相关中医文献。本书只是一本用诗歌体裁写成的中医方剂书，文字简略而内容精炼，其精粹之处上溯《素问》、《灵枢》，方剂内容涉及《伤寒》、《千金》、《宝鉴》、《外台》、《和剂局方》等前贤之书以及汪氏自撰之《医方集解》。但限于篇幅及诗歌体裁，许多地方汪氏只能点到即止。因此在学习之时，宜博采诸家之说，明其源流，察其同异，求其未竟之意，尤其是应结合研读汪氏对方剂阐释较为详尽的《医方集解》，以加深对作者学术思想及每首方歌的理解。 第三个方面是“熟背”。谚云：熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。同理，熟读方歌三百首，不会看病也庶几。又云“熟能生巧”，背诵《汤头歌诀》至烂熟于心，则能领会汪氏析方之巧、治病之奥，从而掌握其君臣佐使之析方之法，理、法、方、药之治病之则。汪氏著《汤头歌诀》的本旨是为了将方书之祖这一事业的核心—医疗方剂中理、法、方、药这一“医门之正宗”要法，纯正地传予后人，故是书篇章虽约，学者如能熟读本书，并能领会汪氏著书本旨，并能以之指导临床，从而触类旁通，则“可应无穷之变”，其所得将“远胜前人盈尺之书数部”矣。 |
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