大补阴丸

【组成】  熟地黄酒蒸  龟板酥炙，各六两（各180g）  黄柏炒褐色  知母酒浸，炒，各四两（各120g）

【用法】  上为细末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸（6～9g），空心盐白汤送下（现代用法：水煎服）。

【功用】  滋阴降火。

【药理作用】  具有降血糖、抗菌、抗炎、抗结核、增强机体免疫力、调节内分泌等作用。

【中医证】  阴虚火旺证（三焦阴虚证）。骨蒸潮热，手足心热，心烦易怒，盗汗遗精，咳嗽咯血，足膝疼痛，舌红少苔，脉细数。

【西医病】  糖尿病、甲状腺功能亢进症、肾结核、骨结核、淋巴结核等病的临床表现符合三焦阴虚证者。

【方证分析】  本方所治之证乃阴津亏虚，虚火内扰所致。阴虚不制阳，阳亢而为火，火热内扰，则骨蒸潮热，手足心热；虚热扰心，则心烦；虚热扰肝，则易怒；虚热扰肺，则咳嗽咯血；虚热扰肾，则遗精，足膝疼痛；舌红少苔，脉细数，皆为阴虚火热内扰之征。治当滋阴降火。

方中龟板滋补阴精，壮水制火，偏于滋阴；熟地黄大补阴血，化生阴精，偏于补血，与龟板相配，增强滋补阴血作用，共为君药。虚热内生，知母既能清肺热，又能滋肾阴，补中有泻；黄柏清泻虚热而坚阴，兼防滋补药湿浊壅滞，与知母相配，清虚热，降浊逆，保阴津；阴血亏虚，猪脊髓、蜜，既滋补阴血，又制约黄柏之苦燥，共为臣药。诸药配伍，以奏滋阴降火之效。

配伍特点：滋阴药配补血药，补血以化阴；滋补药配清热药，滋阴之中有降火，泻火之中有坚阴。

讨论：坚阴药不同于滋阴药，滋阴药是针对阴虚病证而设；而坚阴药如黄柏等不仅没有滋阴作用，用之不当还会出现伤阴弊端，为何称黄柏等又有坚阴作用呢？单用坚阴药根本没有滋阴作用，然而与滋阴药相配伍，则滋阴药利用坚阴药之苦而不浊腻，滋补药又借助坚阴药之燥而能更好地发挥治疗作用。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗三焦阴虚证的基础方，临床应用以骨蒸潮热，心烦易怒，遗精，咳嗽，舌红少苔，脉细数为辨治要点。

2．加减用药：若阴虚明显者，加天门冬、麦冬，以滋补阴津；若虚热明显者，加地骨皮、鳖甲，以滋阴清热；若咯血明显者，加白茅根、茜草，以凉血滋阴止血；若遗精明显者，加金樱子、芡实，以收涩止遗等。

3．注意事项：湿热蕴结者慎用本方。

【附方】 

虎潜丸（《丹溪心法》）龟板酒炙，四两（120g），熟地黄二两（60g），白芍二两（60g），锁阳一两（30g），虎骨（以鹿骨或牛骨代替）炙，一两（30g），黄柏酒炒，半斤（250g），知母酒炒，二两（60g），陈皮二两（60g），干姜半两（15g）。上为末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言语者加山药。功用：补益肝肾，强健筋骨。主治：肝肾虚损证。两足痿软，或肌肉萎缩，或腰痛，头晕目眩，腰膝酸软，舌红，少苔或苔薄略黄。

大补阴丸与虎潜丸均用熟地黄、龟板、黄柏、知母，均能滋阴降火。大补阴丸组成中又用猪脊髓，以滋阴降火为主；而虎潜丸组成中又用白芍、锁阳、虎骨（牛骨代替）、陈皮、干姜，以补益肝肾，强健筋骨为主。

【方论选录】 

吴谦等引朱震享云：“惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，既使病去，犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本、清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。”（《医宗金鉴·删补名医方论》）

唐宗海：“方用知、柏折其亢，龟板潜其阳，熟地滋其阴，阴足阳秘，而生气不泄矣。”（《血证论》）

【方歌】 

大补阴丸用熟地，黄柏知母与龟板，

脊髓和蜜重滋阴，潮热盗汗遗精罢。