四神丸

【组成】  肉豆蔻二两（60ｇ）  补骨脂四两（120g）  五味子  吴茱萸各二两（各60g）

【用法】  上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，和丸如桐子大，每服五七十丸（9ｇ），空心食前服（现代用法：水煎服）。

【功用】  温肾暖脾，固肠止泻。

【药理作用】  具有抑制肠胃蠕动、保护胃黏膜、调节内脏神经、抗菌、抗炎等作用。

【中医证】  脾虚肾泄。五更泄泻，腹痛欲泻，或腹中拘急，泄后疼痛缓解，不思饮食，神疲乏力，舌淡，脉虚。

【西医病】  慢性结肠炎、过敏性肠炎、慢性胃炎等病的临床表现符合脾虚肾泄证者。

【方证分析】  本方所治之证乃脾气虚弱，肾气不固所致。五更为阳气虚弱，寒气内盛之时，阳气生发不及，寒气充斥于下，则泄泻；肾气虚弱，不能温固脾气，寒气凝滞，则腹痛，泻则寒从下去，则腹痛缓解；肾虚不能温脾胃，脾胃不能纳运，则不思饮食；脾肾虚弱，气不运动，则神疲乏力；舌淡，脉虚，皆为脾虚肾泄之征。治当温肾暖脾，固肠止泻。

方中补骨脂补益肾阳，温养脾气，为治肾泄要药，为君药。脾肾虚寒，以肉豆蔻温脾暖肾，涩肠止泻，为臣药。寒湿浸淫，以吴茱萸温里散寒，暖肝脾肾；五味子益气固肾，涩精止泻；生姜温阳散寒，温暖脾胃，共为佐药。脾肾气虚，以大枣益气和中，为佐使药。诸药配伍，以奏温肾暖脾，固肠止泻之效。

真人养脏汤与四神丸功用均能温补脾肾，均能治疗脾肾虚寒证。真人养脏汤用罂粟壳、人参、白术、甘草、肉桂等，功用偏于温补脾气以固涩，治疗偏于脾虚滑脱不固证；而四神丸用五味子、补骨脂、吴茱萸等，功用偏于温补肾气以固涩，治疗偏于肾虚五更泄。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗脾虚肾泄证的基础方，临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡，脉虚为辨治要点。

2．加减用药：若寒甚者，加附子、肉桂，以温阳散寒；若气虚者，加人参、白术，以健脾益气；若腹泻甚者，加赤石脂、禹余粮，以涩肠固脱等。

3．注意事项：湿热蕴结者慎用本方。

【方论选录】 

汪昂：“破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。”（《医方集解》）

【方歌】 

四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般依，

大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。