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包祖晓 ［按语］“六郁”是指由各种原因所致的气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，是病机层面上的论述。与现代医学的抑郁症除都有一“郁”字外，在临床表现方面是毫不相干的。运用中医学中的“六郁”理论推演抑郁症的病因病机和中医治疗是很牵强的，具有望文生义之嫌。暂且不论以开郁利气为主的越鞠丸、六郁汤等治郁名方对抑郁症是否有效，但其指导思想是错的，是张冠李戴的。希望大家重视，深入领悟中医名词术语和现代医学名词术语间的异同。 元代朱丹溪综合了六淫、七情等内、外病因论，首倡了“六郁”学说，将郁证分为气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等“六郁”。以外感、内伤导致气郁为先，其他郁证相因为病，气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，而成湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。六郁可转化兼夹，其中以气郁、痰郁、血郁三者为要。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”，从病机角度开创了郁证专题研究的先河，强调了气、血的郁滞是导致疾病的重要病理因素。明·虞抟在《医学正传》中首先采用“郁证”作为病证名称，进一步阐述“六郁”病因病机：“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也，或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。如热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成癥，食郁而痞满，此必然之理也。又气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病者也”。至清代医家，多综合《内经》五郁和朱丹溪“六郁”学说作为理论基础进一步阐述气血津液之郁的病因病机，如清代何梦瑶《医碥·郁》提出：“六淫七情，皆足以致郁，如外伤于风寒湿之气，皆足以闭遏阳气，郁而成热，固也。暑、热、燥三气亦足令气郁……至于七情，除喜则气舒畅外，其忧思悲怒，皆能令气郁结，而痰食之遏闭，水湿之停阻，又可知也”。江涵暾《奉时旨要》说：“郁有六气之郁，风寒暑湿燥火是也；有七情之郁，喜怒忧思悲恐惊是也；有人事失养之郁，气血痰食是也，当分治之”。将郁分为外感六淫、内伤七情和调养失当所致三种，使气血津液之郁的病机内容进一步的丰富和完善。 六郁的证候表现，《丹溪心法·六郁》概括为：“食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也”；“血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉”，“热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数”；“痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑”；“湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细”；“气郁者，胸胁痛，脉沉涩”。后世医家进一步补充了六郁的证候表现，如《证治汇补·郁症》曰：“然有病久不解而成郁，有郁久而生病，其症有六：脉多沉伏，胸满胁痛，脉沉涩者，为气郁；周身关节走痛，首如物蒙，足重，遇阴寒便发，脉沉滞者，为湿郁；胸膈满，动则喘急，起卧怠惰，寸脉沉滑者，为痰郁；目蒙口干，舌燥，小便赤涩，脉沉数者，为热郁；四肢无力，能食便血，脉沉芤涩者，为血郁；嗳酸腹饱，不能食，左手脉和平，右手脉紧盛者，为食郁”。对六郁的治疗，《丹溪心法·六郁》中提出：“治郁之法，顺气为先，降火、化痰、消积、分多少而治”，并创立了越鞠丸、六郁汤等治郁名方，以开郁利气为主。丰富了中医学对郁证的治疗内容。这些治疗法则，至今仍为中医临床所习用。 |
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