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恶心与呕吐是由于胃气上逆而致的一种疾病，多发生于脾胃。胃为水谷之海，容纳饮食，胃气以下行为顺，饮食不当则伤脾胃。若外感风、寒、暑、湿或者受不良气体的刺激，胃内的液体和没有完全消化的食物随着胃气上逆之气从口中吐出，导致恶心呕吐。在临床症状上，恶心与呕吐总是同时发作。笔者认为，恶心是呕吐的前兆，而先恶心、后呕吐者较多；也有恶心而不呕吐者，其恶心、呕吐、干呕的病变部位均在胃部。脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤等引起的呕吐，不属于本文讨论的范围。 外感暑湿之邪恶心呕吐 暑湿之邪内伤脾胃，或秽浊之气致胃失和降而发生恶心呕吐，身困严重而疲倦，胸胁痞满不思饮食，或兼微恶风寒发热，脉浮缓或濡数，舌苔白，薄腻。 治则：解表、祛暑、化湿和胃止呕。方用藿香正气散加减。 方药：广藿香15克，香薷15克，白芷12克，全紫苏12克，土炒白术12克，云苓20克，白扁豆20克，陈皮12克，半夏12克，川厚朴12克，砂仁12克，代赭石12克，甘草12克，生姜15克。水煎3次，混合后取澄清液。早、中、晩饭前服药。 饮食停滞恶心呕吐 饮食不节，暴食暴饮，或过量食用生冷及不洁食物。积滞停留不化，而致脘腹胀痛，厌食心烦，进食后恶心呕吐更严重，腹胀嗳气，气味酸腐。脉沉滑有力，舌苔厚腻。这是因为积滞停留，胃失和降，浊气不能下行而上逆，引起恶心呕吐。 治则：消食导滞和胃降逆。方用保和汤和枳实导滞汤加减。 方药：炒山楂30克，神曲15克，半夏12克，云苓15克，陈皮12克，炒莱菔子15克，木香12克，槟榔12克，青皮12克，炒枳实12克，大黄10克，甘草10克。水煎后取澄清液1200毫升，毎次300毫升，每天服药4次。 胃肠郁热恶心呕吐 发病急，病程短。因饮食不当，不能进食，无腹胀痛，或高热后遗留低热而呕吐，体温37.5摄氏度左右。口唇干燥欲饮，饮水即吐，吐后欲饮，饮后再吐，心烦不安，精神萎靡，大便干，排便困难。尿少而黄，脉数，舌苔薄黄而燥。这是因为热邪与肠内糟粕互结，胃气不得下降，浊气上逆而致恶心呕吐。 治则：通腑、泻热、降逆止呕。方用小承气汤加味。 方药：大黄15克，川厚朴12克，枳壳12克，黄连10克，生地黄15克，麦门冬12克，石斛15克，藿香12克，竹茹15克，代赭石15克，琥珀10克，甘草10克。水煎3次，混合后取澄清液。每次约20毫升，每10分钟服药1次。 脾胃虚寒恶心呕吐 患者久病虚弱，起病缓慢，病程较长，食欲不振，有时腹胀，喜温怕冷，呕吐清水，早晨恶心呕吐严重，四肢不温，身困疲乏，面色苍白，大便溏薄。脉沉细无力，舌质淡，苔白。这是因脾胃阳虚不能通达四肢所致。 治则：温中健脾止呕。方用六君子汤加减。 方药：太子参或党参10克，白术15克，云苓20克，山茱萸15克，炙黄芪30克，炙甘草20克，陈皮12克，吴茱萸10克，半夏12克，生姜10克，砂仁12克。水煎3次，混合后取澄清液。每天服药3次。 胃阴不足恶心呕吐 初病高热，损伤胃阴，热退后，阴津迟迟难复，导致久病体弱，病程较长，形体消瘦。呕吐物少或干呕，口燥咽干，不欲进食，大便少而干，脉沉细，舌质红，舌面光滑无苔。这是因为久病伤阴、胃阴不足、胃失濡润所致。 治则：滋阴养胃降逆止呕。方用麦门冬汤加减。 方药：麦门冬15克，太子参12克，山茱萸15克，金石斛15克，山药15克，白扁豆20克，炙甘草20克，竹茹12克，生地黄12克，玉竹15克，代赭石10克，琥珀10克。水煎3次，混合后取澄清液，分次频饮。 （作者为西华县人民医院老中医，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症，著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书） |
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