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今天推荐董廷瑶先生的《幼科撷要》这本书，儿科经典之作，摘选其应用儿科鼻祖钱乙方的应用经验。 ——by忘小忧 一、导赤散 本方治疗心经实热。 《直诀》云：“治小儿心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也》。” 方由生地，木通、竹叶、甘草组成。 方中生地凉心血、竹叶清心气、木通降心火、甘草清热泻火，以共导丙丁之火，由水道而出。故能清心火、利小便，上治口疮口糜，下疗小便短赤刺痛。 董师善用本方治疗新生儿、婴儿胎火所致之板牙、马牙、鹅口、蒂丁、重舌、木舌及在髙热之后，继发之口腔粘膜及舌边舌面糜烂、齿龈红肿等症。 若心火较盛，可加黄连、山栀； 小便急数刺痛，可加茅根、车前、滑石、葵子之类； 若烦躁夜吵者，可加钩藤、硃茯神、朱灯心、龙齿； 若苔腻而属湿火者，每去生地。 例：韩某，女，10月。1月19日一诊。 心胃火浮，舌红而绛，齿龈红肿糜烂，叫扰不安，腹满胀气，胃纳不佳，大便坚硬，小便短赤，感冒发热初起，尚有流涕咳嗽。 治以泻火为急，拟导赤散加味治之。 川连1.5克，制军4.5克，淡竹叶6克，大生地6克，甘草梢3克，桑叶6克，薄荷3克（后下），杏仁6克，竹茹6克，木通3克。五剂。 1月26日二诊：心胃火降，舌红龈肿糜烂已瘥，夜吵渐安，大便转调，小溲通长，胃纳稍动，咳嗽有痰仍见，治宜清化。 桑叶6克，象贝6克，杏仁6克，陈皮3克，竹茹6克，黄连1.5克，钩藤6克（后下），淡竹叶6克，硃灯芯三扎。六剂。 按：本症属心胃里热，实火上炎。舌为心苗，龈为胃络，心胃火热上攻，则舌绛龈烂，用导赤散清心泻火，加黄连以泻心火，加制军以泻下泄热。二便既通，火热即降，口腔疾患迅即乎复。至于兼见风热咳嗽，而用桑叶，薄荷疏敢风热，杏仁、竹茹化痰止咳，乃随症加味，炅活配伍耳。 二、泻白散 本方主泻肺热。 《直诀》谓“治小儿肺盛，气急喘嗽”。 方由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米组成。 桑白皮行水降火，泻肺气之有余，除痰止嗽，能利二便而疗热渴；地骨皮寒泻肺中伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃。本方能治肺火皮肤蒸热，寒热，日晡尤甚，喘嗽气急。 肺热重者加条芩、知母； 咳多加百部、紫菀； 痰多加二陈、三子、象贝之类，随症而施。 例：顾某，男，5岁。5月11日诊。 有哮喘史一年多，近日不喘，但咳嗽阵作，夜间为剧，痰粘阻结，咯吐不爽，二便尚可，舌红苔少。 肺热气逆，治以泻白散加减： 桑白皮9克，地骨皮9克，生甘草3克，粳米30克（包)，川贝6克，陈皮3克，杏仁6克，款冬花9克，冬瓜子9克。七剂。药后其咳即愈。 按：本例为肺气实热而致咳嗽，尤因火伏营分，则夜咳为甚。用泻白散泻肺降逆，清泄伏火；加川贝、款冬润肺止咳；陈皮、杏仁、冬瓜子化痰止咳，辅佐了本方的降逆化痰之功，故药后即愈。 三、补肺阿胶散 本方补肺降火。 《直诀》以治“小儿肺虚，气粗喘促”。 由阿胶、马兜钤、大力子、杏仁、甘草、糯米组成。 主治肺虚有火，嗽无津液而气哽者。此因火盛则阴亏，液少则气哽。方中马兜铃清肺降火，李时珍谓非取其补肺，取其清热降气，并能涌吐痰浊。大力子利膈滑痰，杏仁润燥散风，阿胶滋阴养肺，土为金母，加入甘草、糯米，补益脾胃，肺金自安，气顺则不哽，液充则火退而嗽宁矣。 本方适用于久咳不愈，痰咯不畅，舌红少苔，脉象细数之症。 常可加沙参、二冬、百合、石斛、紫菀、款冬、桑皮、川贝之属。 若面白形软，肺虚易汗，为肺气已虚，卫阳不固，可加太子参、黄芪等品。 例：史某，男，10岁。2月2日一诊。 咳嗽痰多已二、三个月，痰稠黄绿，咯吐不畅，稍动即易出汗，咽干喜饮，纳食尚佳，二便正常，舌红苔薄而燥。 此为痰热久郁，肺阴已伤。 治以补肺阿胶法。 南沙参10克，桑叶皮各9克，枇杷叶9克（包)，川贝4.5克，百合3克，马兜铃9克，阿胶9克（烊冲），甘草3克，杏仁6克，蛤粉3克。六剂。 2月9日二诊：药后呕出痰涎颇多，早晨咯出白痰，咳嗽已瘥，胃纳较佳，尚觉口渴，动则汗出，舌红苔少，再继前法。 麦冬9克，五味子3克，北沙参9克，马兜铃9克，阿胶9克（烊冲），糯米30克（包)，大力子9克，甘草3克，蛤粉9克，杏仁6克。七剂，其症即愈。 按：本例为肺阴不足，痰火结滞，故用补肺阿胶汤养阴清热，润燥止咳，加沙参、百合补肺养阴，杏仁、蛤粉、枇杷叶、川贝清润止咳；桑叶、桑皮泄热降逆。药后呕痰，乃马兜铃之宣肺涌痰之效。董师擅用之，而每使痰火一吐而平。二诊时肺火渐清，肺之气阴仍虚，故以补肺阿胶合生脉散而收全功。 四、益黄散 本方主以补脾。 钱乙谓：“治脾胃虚弱及治脾疳腹大身瘦。” 方由青皮、陈皮、丁香（一方用木香）、煨诃子、甘草组成。主治小儿脾胃虚弱，寒湿不化之呕吐、泄泻。 方中青皮、陈皮理气燥湿，丁香温中止呕，诃子涩肠止泻，甘草益气和中，共奏理气温中，平呕止泻之效。 董师对小儿因脾胃虚寒夹湿所致的呕吐泄泻及“蒂丁哯乳”以益黄散为主，化裁治疗，用之辄效。 若虚寒较显者，合理中； 夜间吵烦者加钩藤、龙齿； 气滞腹满者加枳壳、木香； 兼挟热象者，加川连、制军等。 例：虞某,男，9月15日一诊。 半年来，咳嗽痰多，夜间咳甚，大便泄泻，日下四、五次，状似水样，纳食呆滞，面色萎黄，低热不清小溲尚长，舌苔白薄腻。 脾虚胃弱，中焦寒湿。 病情复杂，先拟钱氏益黄散加味。 陈皮3克，紫丁香1.5克（后下）。煨河子6克，青皮6克，煨木香3克，焦白术9克，生甘草3克，炮姜1.5克。伍剂。 9月22日二诊：低热退净，便泄已和，咳嗽痰多，胃口不开，脾气初复，痰湿未尽，治以化痰止咳。二陈汤加百部、紫菀等五剂而愈。 按：该例病孩，为脾肺两虚之证。盖土为金母，脾土不健，肺虚难复，近又泄泻水样，故先以益黄散温化寒湿，理气止泻，加白术、炮姜加强温中健脾之力，药后脾土得健，泄泻得止，再治痰咳，则肺气易复，此亦补土生金之意也，病情虽复杂，但明药得法，亦应手得效。 例：巩某，女，4月。10月27日一诊。 吐噁频多，并见咳嗽，腹满胀气，大便不畅，夜眠不安，啼哭易醒，舌苔厚腻。胃有积滞，先用蒂丁压法，再拟和中调气。 益黄散加减主之。 钧藤6克（后下），姜炒川连1.5克，制军3克，紫丁香1.5克（后下），广木香3克，青皮6克，陈皮3克，炒枳壳6克，川朴3克。伍剂。 11月3日二诊：呕吐已止，尚有回乳，大便已调，仍有咳嗽，舌苔已薄，口气臭浊，胃气未和，再以调中，予二陈汤加竹茹、杏仁、姜川连、钩藤等五剂而痊。 按；本例因里有积滞，中下不和，寒热夹杂，胃气上逆所致，以益黄散为主辛香温运，降逆止呕。（蒂丁高起，椐董师家传经验，常为吐哯不愈之原因，故以手法压之。) 本例因大便不畅，故去诃子之涩，而用制军之通，且除留饮宿食，因呕吐故不用甘草之甘，加枳壳，川朴理气宽中，姜炒川连和胃止呕，钩藤平肝定惊，全方合用，积滞渐消，中下得和而病除矣。此为益黄散之变法，亦可窥见董师灵活化裁之深厚功力。 五、七味白术散 主以健脾。 《直诀》：“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实并宜服。” 方由党参、白术、茯苓、霍香叶、木香、葛根、甘草组成。 党参补中益气，扶脾养胃，白术苦温，燥脾补气；茯苓甘淡，渗湿泻热；甘草甘平，和中益土；葛根解热生津，升提止泻,藿香叶芳香化温；木香调气畅中。适用于脾虚身热泄泻，和泄泻烦渴之症，亦常用于体虚小儿，感邪便泄之症。 例：葛某，男，18月。11月3日一诊。 脾胃素虚，常见便泄，近日泄泻又作，便下溏薄，腹部稍胀，胃口不开，昨有新感，鼻塞流涕，稍有咳嗽，舌苔薄润。 虚体受邪，治以调扶疏解，七味白术散加减。 葛根6克，防风6克，广木香3克，焦白术9克,炒党参9克，白茯苓9克，清甘草3克，苏梗9克，桔梗4.5克，炒枳壳6克。六剂，药后便泄、感冒均愈。 按：本例病孩脾虛泄泻，并有新感，选用七味白术散加减，舌苔薄润，则内无湿浊，故不用藿香，方中四君扶中健脾；木香，枳壳理气消胀；葛根、防风、苏叶梗、桔梗疏解祛邪，表里兼顾，其病即愈。 六、六味地黄丸 为滋阴补肾之方。 《直诀》：“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色㿠白等症”。 本方由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓组成。 治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，发热咳嗽，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等症。 方中熟地滋阴补肾、生血生精，山萸温肝逐风、涩精秘气；丹皮泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪而聪耳明目,六经备治而功专肝肾。凡由肾亏引起的各种病症，都可在本方的基础上加减。 董师对小儿肾亏之遗尿、肾病综合征、慢性肾炎及恢复期，血尿和小儿先天不足引起的五软、五迟症，多以六味地黄丸为基本方。 在辨证时兼有脾虚的，与四君子汤同用； 有肾阳虛的加肉桂、附子； 有相火上浮的加黄柏、知母； 尿血较甚的加茅裉、藕节、地榆等止血药； 遗尿的加菟丝子、覆盆子、五味子、桑螵蛸等止涩药都能收到满意的疗效。 例：郑某，男，6岁。10月6日初诊。 长期血尿，时轻时重，发热以后，血尿更多，寝汗淋多，面色㿠白，胃口一般，口唇干燥，遗尿频作，大便通调，肾虚不固。 治以滋肾。 大生地9克，萸肉6克，淮山药9克，白茯苓9克，粉丹皮9克，泽泻9克，白茅根30克，覆盆子9克，菟丝子9克，桑螵蛸9克。十剂。 10月20日二诊：尿检红血球2〜3，白血球0〜1，血尿稳定，汗出减少，面色较润，舌苔薄润，纳食尚可，口唇干燥。 前法宜守，再以滋肾。 熟地9克，萸肉6克，白茯苓9克，淮山药9克，粉丹皮9克，泽泻9克，桑螵蛸9克，复盆子9克，车前草10克。七剂。 三诊后尿检一直正常，遗尿减少，但未痊愈，仍在六味地黄方的基础上加菟丝于、覆盆子、金樱于、龙骨、牡蛎，芡实之属，遗尿亦痊。患儿于11月17日虽因痄腮肿大面发热，但尿检仍然正常，其病已痊。 按：患儿长期血尿，肾阴虚耗，膀胱不约，则兼见遗尿，用六味地黄汤滋阴补肾，加茅根凉血止血，菟丝子、覆盆子、桑螵蛸补益肝肾，涩精止遗。药后肾阴渐复，肾气一足则血尿和夜遗均痊。 例：谭某，女，7岁。2月23日初诊。 四岁时患肾病综合征，82年11月又发作，至今一直未愈，最近尿检蛋白（+++)，红白血球各（0~1)，颗粒（0〜1)，肢体乏力，大便时烂，小溲量少，舌苔薄润，胃纳尚佳，脉象软滑。 肾阴久耗，难以速效，姑以滋肾益气。 大生地9克，淮山药9克，山萸肉6克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，太子参9克，生白术9克，六月雪9克，黄芪15克。十四 剂. 3月9日二诊：药后病情好转，尿检蛋白（+）,红血球（3〜6),白血球（1~2),前方尚合，再以原方十四剂。 到3月30日尿检蛋白微量，红白血球均已消失，形神，二便亦均如常。 按：肾病综合征，往往为肾病日久所致，本例即现本元虚弱，脾肾两亏之象，故以六味地黄汤滋阴补肾，加太子参、白本、黄芪补气健脾，使阳生阴长，精气相资，又加六月雪祛风和络，于是脾健肾固，功能渐复，其病即获安和。 版权声明 |
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