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丁香园论坛

 pq90 2019-03-19

患者43岁女性,因“持续性腹胀伴黑便3天,反复晕厥1天”就诊。

3天前劳累后出现上腹胀痛伴恶心,随后出现低热、畏寒、寒战等。1天前因黑便一次就诊于当地医院,心电图提示完全性右束支传导阻滞+左后分支传导阻滞。

血常规:WBC 3.45×109/L,Hb 102g/L,PLT 178×109/L;

给予抗感染治疗。当天反复出现晕厥,每次持续1分钟。给予阿托品及异丙肾上腺素治疗,仍反复出现晕厥,进一步入院……

既往史:体健。发病前自感劳累、情绪不佳。

入院查体:T 36℃,P 49次/分,R 15次/分,BP 52/34mmHg。神清,平卧位,表情痛苦,贫血面容。颈动脉、股动脉搏动弱,桡动脉、足背动脉搏动未触及。四肢及额部皮肤湿冷。双侧颈静脉怒张。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心音低钝,可闻及S3,心率49次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

入院后辅助检查:生化:ALT 109U/L,AST 192U/L,Scr 97μmol/L,K 3.4mmol/L,Na 131.9mmol/;

BNP 1156pg/mL,CK-MB 96.8 ng/mL,cTnI 24.04ng/mL;

CRP 12.6mg/L,ESR 11mm/h;ABG:pH 7.40,PCO2 27mmHg,PO2 75mmHg,lac 4.7mmol/L;

心脏超声:各心腔不大,室壁增厚IVST 1.2cm,LPWT 1.2cm,弥漫性室壁运动减弱,估测EF30%。

入院心电图:

入院胸片:

患者目前诊断考虑什么?需如何紧急处理??

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