【岚哥说病例】高热、昏迷，是什么导致了全身问题？

　

　　各位同志们大家好，又到了每周日岚哥给大家病例来讨论的日子。今天给大家讲的是一个晕倒老人的病例，岚哥觉得这个病例有点复杂……

病例回顾

　　患者，男性，80岁，因被人发现意识不清1天于18:50由外院转入。患者平时独居，白天曾与家人见面，当时无异常表现。晚上邻居听见患者房间有人跌倒的声音。夜间未敢叫门，次日早上报警。于12:30送入当地A院，入院时患者高热（40℃），小便失禁，BP 95/52mmHg,P 128次/min。呼之可应，但不能回答问题，口鼻部有呕吐物痕迹，胸部皮肤可见瘀斑，双肺闻及痰鸣音，与抗炎、补液治疗后患者病情进行性恶化，仍然高热、呼吸浅慢、血氧下降、无尿，予多巴胺维持升压与气管插管后转入B院。

　　既往有慢性乙肝病史，无药物过敏史。平时身体状况可，生活自理，居室中无空调，发病当天天气预报白天最高温度36℃。

　　急诊：T 39.5℃，BP 100/50mmHg,R 25次/min,P 105次/min,气管插管，深昏迷状态，皮肤干热，压眶无反应。双侧瞳孔直径2.5mm，对光反应迟钝，四肢肌张力降低，双肺闻及痰鸣音，心律齐。立即予冰袋降温，继续呼吸机辅助通气。

实验室检查：

　　血常规：Hb 118g/L,WBC 13.9×10⁹/L,PLT 42×10⁹/L.便潜血阳性。心肌标志物：CK-MB 49.7 ng/ml，MYO 70.2 ng/ml，TnI 1.43 ng/ml。BNP 329pg/ml。

　　血气分析：pH 7.22，PO2 122.5 mmHg，PCO2 40.4 mmHg，Lac 10.6 mmol/L，BE -11.4 mmol/L，HCO₃^- 16.4 mmol/L。

　　血生化：K⁺ 6.24 mmol/L, Ca²⁺ 1.06 mmol/L,BUN 32.16 mmol/L, Glu 7.0 mmol/L，CRE 478 μmol/L，ALT 184 U/L，AST642 U/L，LDH 1763 U/L，CK 45940 U/L，CK-MB 8253 U/L，ALB 22.4g/L。

　　凝血分析：PT 13.9s，FIB 485.7 mg/dl，APTT 34.7s，D-dimer 857.52 ng/ml。

辅助检查：

　　心电图：窦律，V4~V5导联T波倒置。

　　床旁胸片：双肺多发感染，右肺显著。

　　胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿、合并感染、肺间质纤维化