|
人人可以成為中醫12） 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。 18、喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳。 19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 年關了，都比較忙，先祝福大家新春快樂！ 今天說的三條論，17、19條可以當做一種情況來認知。18條其實就是桂枝湯證多了喘的一個症狀，所有加了兩味藥。  「酒客」就是經常喝酒的人，後面的「喘家」就是素來有哮喘的人。 之前發表過一篇文章《論飲酒》大家有時間可以翻來看看。說起酒來，古代不像現代酒有很多種。那個時候應該沒有現在的啤酒，我們知道的都是黃酒、白酒 、米酒之類的吧。 根據個人身體的內在情況，喝酒後有化熱的情況，也有化寒的情況。黃元御和曹穎甫都認為酒「標熱而本寒」，初學者不太明白我解釋一下。標本，應當以本為根的。所以本寒就是說酒的本質是寒性的。標熱也是大家都能感覺到的，就是酒的辛辣的味道，所有喝酒的人都會感覺喝了酒胃裡是熱熱的，小時候爺爺胃裡涼會喝兩盅酒，也就是用就的辛辣來暖暖。但是酒的本質還是寒的。尤其是現在喝啤酒，還帶冰鎮的。 之前的文章里談過，喝酒的人會有感覺。其實酒會傷害脾胃，最重要的是肝腎的損傷。因為酒有升發之性，可以拔出肝腎中的陽氣，使氣血逆行，喝酒了臉紅，氣短，頭暈，腿無力都是飲酒傷寒肝腎的表現。嘔吐就是傷害脾胃，使胃氣上逆。然而酒的升發，熱與血都上行而產生肺熱，這時候胃裡的陽氣不足以化掉吃喝的食物和水分，脾胃被傷，不能運化水濕就會產生寒濕的情況。體內陽氣足的人會慢慢華熱，形成濕熱。尤其是以後會說到的陽明素來有熱的人。也有的情況是肝膽會化濕熱，脾胃會化寒濕。 「不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。」我本人也時常會喝點酒，桂枝湯也是經常的使用。因為本身體寒的人，酒喝了當時是口乾舌燥，過幾天還是會「本寒」的情況出現。所以「不可與桂枝湯」也要因人而異。 這裡說的「不可與桂枝湯」，「得湯則嘔」的人。是什麼情況？剛才說了酒的標熱進入體內，由於本身人體各異，有的人會迅速在體內化熱，胃裡的水飲不去會成為濕熱，這樣的人「不可與桂枝湯」。 因為桂枝湯里桂枝與生薑兩味藥都是辛味的，而甘草大棗又是甘味。這個甘辛的味道會增加胃裡的熱量。所以兩種結合，濕熱之毒會增加，然後產生嘔吐。 「酒客不喜甘」常喝酒的朋友都有的感覺，就是喝酒後喜歡吃點涼的東西或者喝點涼白開啥的。因為酒的標熱升騰，會導致肺熱，所以口乾而思冷水。這個時候本來內里就有的濕熱，再去吃熱的桂枝湯就會不舒服。 另外，這條論還有一個理解的情況。 飲酒會產生濕熱內郁，尤其是傷害了肝膽的疏泄功能後大便就不是很通暢。當然飲酒，尤其是冰鎮啤酒後大便稀而泄的情況就是酒在體內化寒濕，脾氣不上升導致的。我說的是產生濕熱的情況，大便不暢，肝膽熱邪上逆，就會嘔吐，汗出，胃裡不舒服。這個時候如果醫生看到汗出就給吃桂枝湯就會嘔吐。另外就是酒客得了太陽中風的病後，不要輕易的就給吃桂枝湯。如果肝膽胃裡有鬱熱，可以將桂枝湯加減，比如葛根，黃芩、黃連、葛花等都可以加入。 「凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。」也有人認為是經常胃裡嘔吐的人，服桂枝湯後，必然會吐血。當然也不一定都是這樣。一般人服用桂枝湯是沒有這個反應的。這個吐是有原因的。 一般臟腑內里濕熱淤積的病人，這時候服用桂枝湯，由於桂枝與生薑的辛熱生髮之性，會導致一定量的出血。如果是胃癌、胃潰瘍、胃裡有腫瘤，或者肺癰的病人，這個會吐血的情況更大。 我們臨床可以根據這兩個條論得出結論就是桂枝湯的禁忌範圍： 1、太陽傷寒表實，這個時候是沒有汗的，不能用桂枝湯 2、體內素有濕熱的病人，包括常飲酒後身體有濕熱內郁的人，不能用。 3、前面講的：太陽病下之後，其氣不能上沖的不能用。 4、肺熱、胃熱、肝膽濕熱等體內濕熱盛的人不能用。 5、肺癌、胃癌長腫瘤因為濕熱內郁的不能用。 6、外感，口乾口渴屬於溫病、風溫的病人不能用。 7、以後會學習到的一些治壞了的壞病不能用。 等等情況需要臨床查看。 「喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳」剛才說了「喘家」就是素來有哮喘的病人。這個人得了太陽中風的症狀，有了發熱、汗出、惡風、脈浮緩的症狀，同時還有哮喘的時候。這個要祛除表邪需要用桂枝湯，但是由於多了喘的症狀，最好加上厚朴與杏仁兩味藥。 這兩味藥可以平肺定喘。杏仁這個藥會在麻黃湯里出現，幫助麻黃宣肺平喘。厚朴是個降氣祛濕理氣的藥。所以可以幫助胃氣肺氣的下降。這裡說「佳」只是說明會有好的效果，但不是治療哮喘的專方。 杏仁： 性味苦，溫，有毒。 ①《本經》：'味甘，溫。' ②《別錄》：'苦，冷利，有毒。' ③《本草正》：'味苦辛微甘。' 歸經入肺、大腸經。 ①《湯液本草》：'入手太陰經。' ②《滇南本草》：'入脾、肺二經。' ③《雷公炮製藥性解》：'入肺、大腸二經。' 功能主治祛痰止咳，平喘，潤腸。治外感咳嗽，喘滿，喉痹，腸燥便秘。 ①《本經》：'主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產乳金瘡，寒心奔豚。' ②《本草經集注》：'解錫、胡粉毒。' ③《別錄》：'主驚癇，心下煩熱，風氣去來，時行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。' ④《藥性論》：'治腹痹不通，發汗，主溫病。治心下急滿痛，除心腹煩悶，療肺氣咳嗽，上氣喘促。入天門冬煎，潤心肺。可和酪作湯，益潤聲氣。宿即動冷氣。' ⑤崔禹錫《食經》：'理風噤及言吮不開。' ⑥《醫學啟源》：'除肺中燥，治風燥在於胸膈。《主治秘訣》雲，潤肺氣，消食，升滯氣。' ⑦《滇南本草》：'止咳嗽，消痰潤肺，潤腸胃，消麵粉積，下氣，治疳蟲。' ⑧《綱目》：'殺蟲，治諸瘡疥，消腫，去頭面諸風氣鼓皰。' 用法用量內服：煎湯，1.5～3錢，或入丸、散。外用：搗敷。 注意陰虛咳嗽及大便溏泄者忌服。 厚朴：性味苦辛，溫。 ①《本經》:'味苦，溫。' ②《別錄》:'大溫，無毒。' ③《藥性論》:'味苦辛，太熱。' 歸經入脾、胃、大腸經。 ①《雷公炮製藥性解》:'入脾、胃二經。' ②《本草經疏》:'入足太陰，手足陽明經。' ③《本草經解》:'入足厥陰肝經、手少陰心經。' 功能主治溫中，下氣，燥濕，消痰。治胸腹痞滿脹痛，反胃，嘔吐，宿食不消，痰飲喘咳，寒濕瀉痢。 ①《本經》:'主中風傷寒，頭痛，寒熱驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。' ②《別錄》:'溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。' ③《藥性論》:'主療積年冷氣，腹內雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結水，破宿血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水。主心腹滿，病人虛而尿白。' ④《日華子本草》:'健脾。主反胃，霍亂轉筋，冷熱氣，瀉膀胱，泄五藏一切氣，婦人產前產後腹藏不安。調關節，殺腹藏蟲，明耳目。' ⑤王好古:'主肺氣脹滿，膨而喘咳。' ⑥《本草正》:'溫降，散滯，除寒濕瀉痢。' 用法用量內服:煎湯，1～3錢；或入丸、散。 注意孕婦慎用。 下面是古人的一些資料，供大家參閱： 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 桂枝本為解肌，以汗自出為據，然亦有不可固執者。 若酒客病，濕熱蘊於內，其無病時，熱氣薰蒸，固多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣。然其病卻不在肌腠之內，故不可與桂枝湯。若誤與之，得此湯以助濕熱，且甘能壅滿。則為嘔，蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。 推之不必酒客，凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。 此一節承上節「桂枝本為解肌」句，言濕熱之自汗不為肌腠之病，又當分別。 18、喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。 桂枝本為解肌，若喘則為邪拒於表，表氣不通而作，宜麻黃百不宜桂枝矣。 然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘雖愈而得病又作。審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚朴從脾而輸其氣。杏子從肺以利其氣。佳。 此一節承上節「桂枝本為解肌」句，言喘不盡由於肌腠之病，不可專用桂枝湯 19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 得湯則嘔，請申其義，凡不當服桂枝湯而服之，不但嘔，而且吐者，以其人內有濕熱，又以桂枝湯之辛熱以助其熱，兩熱相衝，反能涌越，熱勢所逼，致傷陽絡，其後必吐膿血也。 此一節申明前二節得湯則嘔之義。「序例」謂桂枝下咽，陽盛則斃者此也。（陳修園） 九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19 【鄭論】 按桂枝湯本調和陰陽之祖方，何得雲服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當其時，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上涌而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應細辨。設無火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學者切勿執此，當以認證為要。 【闡釋】 桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風的主方。設病非風寒，或陰虛而內熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則涌吐，甚則以後有吐膿血的可能。柯韻伯說：「桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越，熱勢所過，致傷陽絡，則吐膿血必也」。至於條文中的「吐」字和「必吐膿血」句，均當活看，主要應看誤治的程度輕重來決定。若既吐膿血，則可按《金匱?嘔吐篇》所說：「不可治嘔，膿儘自愈」。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。 十、〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17 【鄭論】 按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。 【闡釋】 嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論」。事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可於桂枝湯方中加厚朴、杏仁治之。蓋厚朴苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。（鄭欽安） 三十六、太陽病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚朴杏子湯主〔之〕。喘家（指素患喘病的人。）作，桂（子）〔枝〕湯加〔厚朴〕杏（仁）〔子〕佳。原文43、18 【鄭論】 按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此雲下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚朴、杏子所宜也，學者當詳辨之。餘思太陽表邪，發熱、惡寒、微喘，未經下者，此方實為妥切，若經下後，無發熱、惡寒、與脈未浮者，此方決不可施，當以扶陽降逆為要。 【闡釋】 此條《傷寒論》原書作兩條，前段為43條：「太陽病，下之微喘者，表未解也」。是喘因下而始見，但發熱、惡風、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。後段為18條：「喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳」。此為素有喘病的人患外感，即有發熱、惡風、頭痛等證。兩者均可於解表藥中加厚朴、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所云：「下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚朴杏子所宜也。」其說為不可從。 桂枝加厚朴杏子湯方（校補） 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚朴二兩（炙、去皮）杏仁五十枚（去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗。 【方解及其應用範圍】 本方由桂枝湯加厚朴、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛解表邪，厚朴寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用於原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發熱、惡風、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。（鄭欽安） 忌桂枝證十二 太陽十六 【17】酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以灑客不喜甘故也。 大棗、甘草，甘味動嘔也。 忌桂枝證十三 太陽十七 【19】凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 大凡服桂枝湯即吐者，胸膈濕熱郁遏，桂枝益其膈熱，下咽即吐。緣其胃氣上逆，心下痞塞，肺郁生熱，無路下達，桂枝辛溫之性，至胸而出，不得入胃腑而行經絡，是以吐也。其後濕熱瘀蒸，必吐膿血。此宜涼辛清利之劑，不宜辛溫也。 【18】喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子仁。 平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝湯解表，宜加朴、杏，降逆而破壅也。（黃元御） 遠古中醫 2018年2月9日星期五晚  ... |
|
|
