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22、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 附一：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，（脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，）以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（日本康平本認為（）中的內容為註解） 附二：太陽病，得之八九日，|如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。|脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。|面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 今天說的這條論是比較複雜的，歷史上的解釋也有不同。之前的內容基本都是太陽中風的桂枝湯的加減變化。因為還沒有說到以後太陽傷害的「麻黃湯」的情況。所以這裡有了麻黃湯的內容。初學《傷寒論》的朋友會覺得摸不著頭腦也是正常的。 這裡先說了一個太陽中風與太陽傷寒都存在的一個治療方法，就是將太陽中風的「桂枝湯」合併太陽傷寒的「麻黃湯」，來治療風寒之邪侵犯人體的情況。 附一是日本學者的觀點，認為括號的內容為註解，但是也說明了太陽病，得之八九日以後的其他兩種情況。但是其解釋就有很大的區別了。 「太陽病，得之八九日，」這是這個條論的大前提。一般太陽病六七天就會好，或者就會傳變到其他經腑。前面說過「太陽病，頭痛至七日以上自愈者」和「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」。都說明表證的關鍵在於六七日的時候。要不就會痊癒，要不就會傳變。這裡太陽病，得了八九日，還沒有痊癒，但是出現了附二中出現的三種變化。 第一種：如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，……一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。第二種：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。第三種：面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 按照日本學者的解釋就是：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。也就是說：發熱型，類似於瘧疾，發熱時間長，惡寒時間短，一天發作兩三次，無汗出而身體癢的時候，用桂枝麻黃各半湯來治療。這也算一個值得參考的解釋。 太陽病，七日沒有好，到了八九日，會出現傳變到少陽、陽明，或者內陷入陰經的情況。這裡並沒有，所以這個條論也在指導我們後來的學習者怎麼不辨證。 「如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，」瘧，定時發冷發燒的一種急性傳染病。現代人都知道是有虐病原蟲或者瘧蚊傳染到人體血液的。古人早在幾千年前就有了治療的經驗。《金匱》中也有相關的論述和治療方式。 這個病的一般外在病證就是發熱與發冷交替出現，一陣一陣的發作，一般發作都有固定的時間。在中醫里認為瘧病多數都是「少陽經」的問題。所以《金匱》里說「瘧脈自弦」的說法。而「弦脈」多於肝膽經的病有關係。這個問題會在以後學習少陽病和柴胡湯的時候再說。 這個太陽病八九日，得的病就像是瘧疾，症狀是發熱惡寒，如果是瘧疾的情況會是一會冷一陣，有熱一陣的寒熱交替出現。但是這裡說的「發熱惡寒」，本身也是太陽證的情況。尤其是「惡寒」，因為我們臨床判斷一個人的外感病的前提就是「惡寒」怕冷嗎？學習《傷寒論》的朋友都是到「有一份惡寒，就有一份表」的原則。發熱惡寒就是表證。這裡沒有強調說是瘧疾的寒熱交替出現。 至於一些經方學者說的瘧疾是先發寒再發熱，還是先發熱在發寒的情況其實臨床沒有太多的意義。因為多數病人來了根本就記不清楚是先寒還是先熱了。我臨床見到很多人只能說出來，一會冷一會熱。再問先發熱還是先發冷就記不清了。 再有就是中風後再被寒傷，會是先發熱然後再發冷，或者發熱惡寒並發。 這裡的情況是「熱多寒少」。其實熱多是好事，因為身體的正氣比較強才會發熱。剛才說了一分惡寒一份表，惡寒少了也就證明表證輕了，病邪弱了。其實不是個壞事。 如果是如瘧狀，我們可以推斷，這個發熱惡寒應該是交替出現。發熱的時間多，發寒時間短。當然也有人認為這個惡寒發熱是同時發生的。還有一個情況就是後面的「一日二三度發」，說明發作的時間不是固定的，但是寒熱發作有停止的時候。所以就說如瘧狀。再說一日二三度發作寒熱，也說明身體還有能量去對抗邪氣，身體欲將邪氣排出體外。 再有一般外感發熱惡寒的情況是持續的，除非病好了，或者病邪入陰經才不會發熱。 「其人不嘔，清便自欲可，」剛才說了太陽病到了六七日就是個轉折點。如果不愈就會傳變到其他經腑。張仲景用這兩句話再指導後來的學習者如何去辯證。 有一個寒熱交替出現的情況是少陽的半表半里的「寒熱往來」，所以一旦一個人一會冷一會熱，不得不考慮是不是這個人的病不在太陽經，而是到了中間的「少陽經」呢？那麼怎麼才能判斷這個寒熱是否在少陽經呢？那就需要少陽的一些其他症狀來佐證。少陽病其中的一個主證就是「喜嘔」。這是因為少陽病的嘔是少陽膽熱上逆，會口苦、咽干、帶動胃氣的上行就會嘔。這裡的病人是不嘔，就證明這個寒熱不是少陽病，也即是太陽的表邪沒有內傳如少陽經腑。其實還可以問問病人，胸脅不舒服嗎？口苦嗎？口渴口乾嗎？來證明是否病邪在少陽經。 「清便自欲可」裡面的「清」其實可以當做一個動詞「拉」，便指的大便，後文會說到「下利清谷」，這個清是一個意思。據說漢代的清同圊，是廁所的意思。 如果這個人的大便不通暢，而且好幾天沒有大便了，伴隨口乾，小便黃，就證明這個病應化熱如陽明經腑了。這裡發熱惡寒，大便還通行，（欲等於續），沒有口乾口渴，飲水過多的陽明經腑症狀。我們就可以排除這個病是陽明證。 所以臨床對病人的情況要詳細了解，不要自以為是。 「脈微緩者，為欲愈也」這是給出一個結論。太陽病八九日，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發，沒有少陽、陽明證，可是脈微緩，證明這個病人快好了，這個時候不要非給病人開方子治療。有時候病人自己的身體功能恢復了，自己就會好。 初學者對於「脈微緩」不太理解。一方面是「脈微」這個是個陽氣衰弱，氣血不足的脈。「緩脈」基本就是個較為健康的脈了。所以這裡如果是個「欲愈」的脈，那就不應該是微脈加緩脈。所以應該理解成微微的緩的脈象。 前面提到「脈若靜者，為不傳」，一般如果是出現了脈急促、脈緊的情況就是病邪重的情況，脈微在加上急數就是比較危險的脈了，證明病近一步惡化。 有的人理解成「脈微」為病邪衰退，「緩」為正氣，或者說胃氣恢復，是好現象。如果病人的脈只有「微」而無緩則是病邪與正氣都衰敗。 這個「者」說明了一種情況，就是脈微緩，不用出方子去治療，病人會好的。下面還有兩種情況。 「脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，」這個可以理解太陽病，八九日以後的另一種情況。當然也有認為人就是伴隨者如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發的前提下。如果病人脈微，這個「脈微」就是「微脈」了。這個脈似有似無，按之欲絕，反應了正氣衰敗，氣血虧損。簡單說，脈里的血流量不足了，脈里的氣化不足了。所以說「陰陽俱虛」。 這裡說的「脈微而惡寒」這個惡寒似乎不是表證的惡寒，因為表證也有陰陽。表證的陽就是太陽，表證的陰就是少陰。少陰的脈就是「脈微弱」，惡寒就是陽氣衰退而病邪入少陰的情況出現了。所以陳修園為代表的一派認為「陰陽俱虛」說的是太陽與少陰的經氣，經脈都虛弱了。 這個「陰陽俱虛」，我們還可以說成是「表里」都虛弱了，黃元御認為是「營衛」 虛弱了。其實都是一回事。太陽衛氣病了，陽不足就會惡寒，衛氣來源於腎氣與胃氣，血液的生產也是源於脾胃。腎氣的升髮帶動氣血上升。少陰病了氣血的升發無力，也就會血虛，這個脈就不會有力量。所以一個外感牽扯的人體器官太多了，感冒都不會治的中醫一定是個「騙子」。 「不可更發汗、更下、更吐也。」這是在警告後學的，告訴後學者，人體虛弱的病人是不能也汗法、下法、吐法這三種治療方法的。這個三種方法從直觀上就知道都會帶走身體太多的水分。而病人陰陽俱虛了，水分也不足了，身體的熱量也不足了，再用汗、下、吐的方式就是要命的。 這樣也為後學指出了一個範圍。既然汗、下、吐不能用。對於這樣的病人我們可以考慮中醫治病八法的其他方法。虛當然用溫補的方法了。雖然張仲景沒有給出方子，但是隨著以後的學習，我們會學會治療這種情況的。陰陽俱虛，後面的條論解釋了是「此無陽也」，胡希恕認為陽就是身體的津液。津液的推動是需要熱量的。所以四逆湯加參或者芍藥甘草附子湯這樣陰陽雙補的方子可以選用。 「面色反有熱色者，未欲解也，」這個是第三種情況了。因為如果是「脈微而惡寒」的病人，不會有赤熱的面色，多數都是臉上發白的。人身體的所以陽經都會通過頭面部，所以人體頭部是陽氣最旺盛的地方。冬天幾乎沒人給臉「穿棉衣」。 這個面色有發熱而赤的情況（後面的條論解釋了面色赤的情況），為陽氣上沖頭面，而血管的鬱熱，上沖後，被體表的衛氣的寒邪束縛而出現的，也體現了雖然內有熱，但是身體陽氣不足，所以無法推動熱氣化成汗出來皮膚。所以「未欲解也」說的是「表證」未解。後面一句解釋了，未欲解的原因。 「以其不能得小汗出，身必癢。」提到用汗法就能解決的問題一定是太陽表證的問題。為什麼不能出汗嗯？上段說了，血管鬱熱上沖頭面，可是表皮被寒氣束縛的厲害，所以熱就在皮膚與既然之間憋著。這個時候「身必癢」。也即是本來身體鬱熱，熱量推動身體津液出來血管，但是皮毛因為寒邪束縛而打不開，這些津液就不在該在的地方。跑到肌膚里了，這個時候就會身體痒痒。尤其是被風吹以後會癢的厲害。還有很多人睡覺前覺得身體痒痒就會撓撓，結果就會出很多疙瘩，也是這種情況。 「宜桂枝麻黃各半湯。」治療這個面色反有熱色，身體發癢的情況，就是小小的發汗，用桂枝加麻黃湯，輕輕的發汗就好了。 桂枝麻黃各半湯（方在下）其實就是前面學習的「桂枝湯」加了麻黃、杏仁兩味藥。也算是桂枝湯的加減方。其實方子的應用很簡單。桂枝湯前面說過是個陰陽雙補，營衛雙調的方子用來補足身體陽氣和津液。 但是體表還有寒邪束縛著，肌肉的風邪可以用桂枝湯，但是皮毛的寒邪就不行了，中醫認為人體中「肺主皮毛」，也就是表皮的開闔與肺有關係。這個時候加上可以直接打開皮毛的「麻黃」，讓表皮打開，杏仁幫助麻黃宣降而潤肺，不至於麻黃髮汗而傷津液。 一般情況這個方子可以用來治療蕁麻疹，皰疹等肌表疾病。包括很多皮膚過敏引起的皮膚瘙癢等疾病。 因為這病的核心肌肉與表皮之間，通過汗法是可以完全治癒的。有一年夏天公園鍛鍊，打拳後身體藥出汗，但是因為當時天突然冷了，汗出而沒出來，就感覺到全身皮膚憋脹而痛癢，緊接著看到胳膊像是起了雞皮疙瘩。我仔細一看是身體的汗液郁在汗毛眼而沒出來。就繼續打拳，以至於一身大汗出，身體皮膚痛癢立刻消失。此時我便想起此段論。 多年前，本人祖父，感冒發熱，服用中藥一劑，過來一個小時左右，我發現祖父坐在沙發上，面頰紅色泛出，心胸憋悶而煩躁，詢問後回答說身上難受。我便知道是服用中藥而沒有汗出。就攙扶祖父，喝熱水，然後躺下蓋被子休息。過來兩個小時，老人起來，說出來一身大汗，發熱、煩躁，身體難受等全部消失。 前一段一位做中藥的朋友說身體總是微微發癢，給予桂枝麻黃各半湯服用，三日回復，身癢好轉。有一位年青女性，自述身體癢，給予此湯，事後幾日回復身癢好轉，驚喜的是之前的「通經」，居然沒有了。還感覺月事有種排毒的奇怪現象。可見經方的神奇。 說一個失敗的例子吧。一位女士，身體癢兩周，起大疙瘩奇癢無比。因為是冬日，又騎電動車。處方麻黃湯加白朮，無效；處方桂枝麻黃各半湯，也效果不明顯；後來用清熱祛濕解表的藥物，效果也不是很好。但是所以的方子都沒有達到使其汗出的效果。雖然在工作中她也有些汗出，可是每日早起都會身癢，起大疙瘩。 後來因發熱感冒來診，有用了一支發汗針劑，回家後出大汗一身，第二天身癢消失，疙瘩沒有再出。後來過幾天又說身癢。回想前幾次處方，不是思路不對，而是藥量不足於解表。所以為有好的效果。 還有就是所謂的「過敏」病人，禁吃的食物很多，其實不以為然。歸根結底是病沒有治癒。關於西醫說的「過敏源」，以及禁止的食物，不是主要的問題。年三十晚上吃飯，遇到之前因為過敏不能吃羊肉，魚蝦等食物的大姐，說之前吃了就過敏的的食物，現在吃了也沒事了。 23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 桂枝麻黃各半湯方： 桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥生薑（切）甘草（炙）麻黃（去節）各一兩大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫；內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合。頓服。將息如上法。 太陽頭痛項強，發熱惡寒之病，得之八日已過，至九日，正當少陽主氣之期，藉其氣以為樞轉，故如瘧狀，亦見寒熱往來。 究竟發熱惡寒，現出太陽本證，與真瘧不同。所幸者，寒熱並見之中，熱較多而寒卻少。太陽以陽為主，熱多是主勝客負，露出吉兆。 其人不嘔，邪不轉屬少陽；圊便欲自可，邪不轉屬陽明。其寒熱一日二三度發，不似瘧之有定侯。 太陽得少陽之樞轉.邪氣有不能自容之象。脈微者為邪衰，緩者為正復，皆為欲愈之證脈也。 設脈但見其微，而不見其緩，是邪衰而正亦衰也。不見其發熱，而但見其惡寒者，是客勝主負也。 蓋太陽底面是少陰，今脈微，即露少陰脈沉細之機，悉寒即伏少陰厥逆及背寒之兆。此不獨太陽虛，而少陰與太陽俱虛，不可更發汗，更下、更吐也，雖然證脈如此，宜其面色無熱色矣； 而面色反有熱色者，以諸陽之會在於面。猶幸陽氣未敗，尚能鼓鬱熱之氣而見於面；獨恨陽氣已虛，未能遂其所欲，自作小汗而解也。茲以其不能得小汗出，辨其面色有熱色，而知鬱熱之氣欲達於肌表；又察其肌表之氣未知，而知周身必癢，邪欲出而不能出。宜桂枝麻黃各半湯以助之。 此一節，言病在太陽，值少陽主氣之期而藉其樞轉也。（陳修園） 太陽風寒雙感證 四章太陽病，風則桂枝，寒則麻黃，乃有風寒雙感之證，爰垂桂麻各半之方，營衛兼發，風寒俱去。脈法：風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，當發其汗，此之謂也。若夫風多而寒少，則有桂二麻一之劑，仍是各半法度，因病而小變者也。至於內熱微而表寒輕，桂麻各半之法，不相合矣，用桂枝之二越婢之一，微宣表寒，而輕清里熱，此頗似大青龍法，而實亦不同，義更妙也。則桂麻各半，所以繼桂麻二方之後，桂枝越婢，開青龍一方之先也。 桂麻各半證一 太陽二十八 【23】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其人不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。清與圊通。 如瘧狀者，營陰衛陽之相爭，陽郁於內則發熱，陰鬱於外則惡寒。蓋風寒雙感，營衛俱傷，寒傷營則營欲泄，風傷衛則衛欲閉，營欲泄而不能泄，則斂束衛氣而為寒，衛欲閉而不能閉，則遏閉營血而為熱。及其衛衰而營血外發，又束衛氣，營衰而衛氣內斂，又遏營血。此先中於風而後傷於寒，營泄衛閉，彼此交爭，故寒熱往來，形狀如瘧也。 太陽病，得之八九日之久，證如瘧狀，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，此風多於寒，衛傷頗重而營傷頗輕。如其寒熱不能頻作，是後章桂二麻一之證也。若其人上不嘔，下不泄，則中氣未傷，寒熱一日二三度發，則正氣頗旺，頻與邪爭，脈微和緩，則邪氣漸退，是為欲愈，無用治也。若其脈微弱而又惡寒者，此衛陽營陰之俱虛，蓋營虛則脈微，衛虛則惡寒，後章：此無陽也，即解此句。虛故不可更以他藥發汗、吐、下也。如其發熱、脈浮，是後章桂枝越婢之證也。若外不惡寒，而面上反有熱色者，是陽氣蒸發，欲從外解，而表寒郁迫，未欲解也。使得小汗略出，則陽氣通達，面無熱色矣。以其正氣頗虛，不得小汗，陽郁皮腠，莫之能通，是其身必當發癢。解之，以桂枝麻黃各半湯。 營衛俱傷，前後四章三證，而於首章內一證三變，伏下三章之線。下三章，分承首章而發明之。 〖桂枝麻黃各半湯〗三 （方【6】） 【6】桂枝麻黃各半湯 桂枝一兩十六銖 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃去節 各一兩 大棗擘，四枚 杏仁去皮尖，二十四枚 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。 （臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個零三分枚之一，收之得二十四個，合方，詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。）（黃元御） 太陽風寒兩感桂麻各半湯證 傷寒營閉衛郁，則生表寒，中風衛閉營郁，則生里熱，風寒雙感，營衛俱傷，則寒熱往來，形狀如瘧。蓋寒傷營則營欲泄，泄而不透，故斂束衛氣而為寒，風傷衛則衛欲閉，閉而不開，故遏逼營血而為熱。營鬱熱發，及其衛衰而營血外乘，又束衛氣而寒來，衛郁寒生，及其營衰而衛氣外乘，又遏營血而熱來，此先中於風而後傷於寒，營衛交爭，迭為勝負之故也。若其人便調不嘔，寒熱頻發，日二三度，脈微緩者，是正氣頗旺，不久將發，病為欲愈，無用治也。若脈浮而緊，面熱身癢，是陽為陰鬱，欲發而未能也。仲景脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，骨節煩疼，當發其汗。宜桂枝麻黃各半湯，雙瀉營衛也。若其寒熱不頻，日僅再作，是其正氣之虛，不能頻發，而風多寒少，衛郁不盛，宜桂枝二麻黃一湯，重瀉其營而輕瀉其衛也。如其發熱作渴，脈浮而洪大者，是兼有里熱，宜桂枝二越婢一湯，稍清其內熱也。 【6】桂枝麻黃各半湯 三 桂枝一兩十六銖 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃去節 各一兩 大棗擘，四枚 杏仁去皮尖，二十四枚 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。 【7】桂枝二麻黃一湯 四 桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 生薑切，一兩六銖 甘草炙，一兩二銖 麻黃去節，十六銖 大棗擘，五枚 杏仁去皮尖，十六個 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲桂枝湯二分、麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。 【9】桂枝二越婢一湯 五 桂枝 芍藥 麻黃 甘草炙，各十八銖 生薑切，一兩二銖 大棗擘，四枚 石膏碎，綿裹，二十四銖 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本雲∶當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升；今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。（黃元御） 桂枝麻黃各半湯 桂枝（一兩十六銖去皮） 芍藥 生薑 甘草 麻黃（各一兩去節） 杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者） 大棗（四枚擘） 上七味．以水五升．先煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取一升八合．去滓．溫服．按太陽病．得之八九日如瘧狀．發熱惡寒．熱多寒少．此當正邪勝復之關．一則慮其邪之轉屬．一則慮其正之已虛．不可不細辨矣．若其人不嘔．清便欲自可．是邪不屬里．一日二三度發．是邪已外向．脈又微緩．則胃氣足以敵邪．乃為欲愈之徵．倘脈微而惡寒甚．此陰陽俱虛．不可更發汗更下更吐．恐誤治傷陽．反生他變．若其人面色反有熱色者．是為欲解未解之象．以其不能得小汗以宣助陽氣．致陽氣雖不內擾．卻怫鬱於皮膚肌肉之間．其身必癢．此明證也．故主桂麻而小其制．但得汗出而邪盡解矣．（呂震名） 太陽病，得之八、九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 【注】 太陽榮衛兩傷，風多寒少之病，得之八、九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人，如瘧狀之寒熱，一日二、三度，輕輕而發。診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表里，不可更發汗，更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當白，今色反赤，猶有餘邪怫鬱於表，不能得小汗出，宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛，自可愈也。 【集注】 吳人駒曰：此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達也。 桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖芍藥一兩生薑一兩甘草（炙）一兩麻黃（去節）一兩大棗（擘）四枚杏仁（去皮、尖）二十四枚 右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 【注】 此承上條，發明面赤身癢之義也。表陽氣虛，故脈浮遲，邪氣怫鬱，故面熱赤，正虛邪盛相爭，故戰惕也。至六、七日，則邪當衰，應汗出而解，若反發熱，是邪未衰，故差遲也。遲者，正不勝邪也，陽微怫鬱，其身必癢，以無陽氣，不能宣發作汗故也。 【集注】 程知曰：此言陽虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表，遲則陽虛，氣怫鬱而不得越，則面熱赤。正與邪爭而不得出，則身戰惕。至六、七日傳經盡，當汗解之時，乃不得汗，反發熱者，其差必遲。蓋陽虛不能領汗外出，其熱邪浮於肌膚，必作身癢也。（醫宗金鑒） 桂枝麻黃各半湯證治本位的意義 芍藥錢半桂枝錢半麻黃錢半杏仁一錢 炙甘草錢半生薑一錢 紅棗肉三錢 治榮衛雙郁，發熱惡寒、無汗、項強身痛、八九日不解、形如瘧者、脈虛，此榮衛雙解之法也。外感之病，偏於疏泄，汗出發熱。偏於收斂，無汗惡寒。榮衛之氣，如環無端。單衛郁者少，單榮郁者亦少。榮衛必郁，衛郁榮必郁者實多。不過分何方郁的輕重耳。 此榮衛雙郁，多日不解。既現榮衛雙郁之證，而脈轉虛。虛者，不偏緊不偏緩，微弱之象。微弱之脈，病勢不盛。榮衛單郁者病重，雙郁者病輕。單郁者，一方隔絕之勢。雙郁者，雙方欲和之機。雙方欲和而未能，故用桂麻二方，減輕合用以和之。服後得欲似汗即解矣。 榮衛單郁，中氣大虛，易入臟腑。榮衛雙郁，雙方平衡，中虛較輕。故病八九日有如瘧狀，仍在表也。 此三方為治外感表病大法。榮郁發熱，偏於疏泄。衛郁惡寒，偏於收斂，是對待的。表病不解，入髒病寒，入腑病熱，亦是對待的。榮衛病，乃人身榮衛為風寒所傷，而榮衛自病。並非風寒入了榮衛為病。入髒入腑雲者，亦臟腑自病，並非風寒入了臟腑為病。此點要緊，切不可忽。 中氣不足，故榮衛偏郁。中氣敗甚，故表病入里。里氣偏寒之人，故髒病。里氣偏熱之人，故腑病。名曰表病入里，其實乃臟腑里氣自病。自病二字解決，全部傷寒論解決。一切外感病解決。 榮衛之氣，外發則吉，內陷則凶。榮衛病，總以早得汗而解為好，汗則外發也。以上榮衛表病。（彭子益） 遠古中醫 2018年2月17日星期六（正月初二）晚  ... |
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