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《黄帝内经》解读（十一） 《内经》的理论体系4 七、治则学说 《内经》的治则学说，包括治法在内。强调要在整体观念的基础上，既重视导致疾病的原因，又重视疾病变化的机理。根据时令季节、气候变化、地理条件以及个体差异的不同情况，在辨别阴阳、表里、寒热、虚实的前提下，进行辩证论治。 《内经》认为，总的治疗原则，是协调阴阳，纠正人体阴阳的偏盛偏衰。可以通过采取“寒者热之，热者寒之”，“虚则补之，实则泻之”的治疗手段，恢复阴阳的动态平衡，达到治愈疾病的目的，即所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。 “治寒以热，治热以寒”，这是治疗阴阳偏盛，邪气盛实的方法，它只适用于实热证，或实寒证。如果由于阴阳偏虚，正气不足而产生的虚寒证、或虚热证，则当采取“补阴”或“补阳”的治法，即所谓“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”。这是说，以寒热治热病而热反增的，其本质是阴精不足，阳气相对有余，所以出现热象，应当采取“补阴”的治法；相反，以热药治寒病而寒不去的，其本质是阳气不足，阴气相对有余，所以出现寒象，应当采取“补阳”的治法。说明调整阴阳，不仅要辨明寒热，而且要分清虚实，对阴阳偏盛的虚证，当以祛邪为主，所谓“损其有余”；对阴阳偏衰的虚证，当以扶正为主，所谓“补其不足”。如果只凭现象而不探求疾病的本质，就会犯“虚虚实实”的错误。 由于病邪所在部位不同，病理变化的趋势、以及病邪的出路不一样，因此在治疗上，除了考虑疾病的阴阳寒热虚实之外，还应根据病邪所在的部位，邪正斗争的形势，采取相应的具体治法。如《内经》所谓“其高者，因而越之（病在上的可以吐法）；其下者，引而竭之（病在下的可用疏导法）；中满者，泻之于内（病在中的，出现胀满，可用泻法）。其有邪者，渍形以为汗（邪在体表，可用汤药熏蒸取汗）；邪在皮者，汗而发之（邪在皮肤的，可用汗法）”等等。都是根据病理变化趋势所采取的因势利导治疗方法，用之得当，可以大大缩短病程，提高临床疗效。 此外，《内经》还提出因时、因地、因人制宜，标本缓急，正治反治，以及针灸、按摩、导引等治疗原则和方法，内容丰富多采，其中针刺疗法部分，尤为详备，为后世针灸学的发展，奠定了坚实的基础。 八、养生学说 养生学是研究卫生防病、抗老延年的学说。《内经》在这方面不仅有精辟的论述，而且提出了养生的基本法则，确立了中医养生学的基本观念，为我国预防医学和保健医学的发展奠定了理论基础。《内经》养生的基本观念，主要有以下四个方面： 第一，内外环境的统一观：《内经》认为人与自然界是一个统一的整体，因此在养生方面，要求人们掌握和顺应自然界的阴阳变化规律，所谓“法于阴阳，调于四时”，“法天则地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳”等，强调适应自然变化，维持正常生理节律，使人体同外界保持协调平衡，对防止衰老有重要的意义。并提出了“春夏养阳，秋冬养阴”等的具体养生法则。把能按四时、.昼夜阴阳变化规律施功的养生家，称之为“提挈天地，把握阴阳（指规律）”，说明已将保持内外环境的统一协调，看作为养生的重要法则。 第二，以内因为主的预防观：从病邪与正气的关系来看，机体内因起着主要作用。疾病的发生，即是人体在一定条件下，对外界有害因素的反应。所以正气虚是形成疾病的内在因素，外因要通过内因起作用，这是中医发病学的基本观点，因此，《内经》将提高机体素质，增强人体杭病能力，看成是养生的重要措施。如说“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，就是强调思想上保持安静和平，防止精神刺激，保证真气调顺畅通，提高机体防御能力，促进脏腑气血的正常生理活动，对养生防病有重要意义。 第三，形神并重的养生观念：形体是精神的物质基础，精神是形体的机能表现。两者相互为用，形体作用于精神，精神对形体也有反作用。因此，善养生者不但要加强形体的锻炼和保养，同时，也要注意调摄精神，保持心理上的安静和平，乐观开朗，才能有利于维护人体精神气血的正常生理活动，防止疾病的发生，达到“形与神俱，而尽终其天年”。 第四，重视保养肾精的观念：肾为先天之本，肾脏所贮藏的精气，是促进人体生长发育和生殖的物质基础，是生命的根本。《内经》所谓“夫精者，身之本也”。养生方法虽然以保养精气神为核心，但是以节欲保精为第一要义。因为精气神是不分割的统一体，存则俱存，亡则俱亡。精能化气，气能生神，精、气、神存在着相互依存、相互转化的关系，而精是神气的本源，所以《内经》有“积精全神”之说。后世气功学主张“节欲保精”，“炼精化气，炼气化神”，其理论即导源于《内经》。 九、运气学说 运气学说，是从宇宙节律探讨气象运动规律，及其对人体影响的学说。 大气在诸因素影响下，随时间节律而出现的各种气象变化，有其一定的规律。运气学说根据天时、气候变化对人体的影响，研究疾病发生发展的规律，具体体现了中医学的“天人相应”观点。 运气学说十分重视时间周期的变化，在常年气候运动中，时令季节与气候变化是同步的。一般说来，什么时节到来，就会有什么样的气候出现，这是正常现象，反映了日、月、地三体的周期运动关系，人体适应自然变化的节律也与之相应。但是，影响气候变化的因素是多方面的，空间因素和地面因素，随时随地都可以影响气候变化，这就不可避免地随时存在出现气候变化异常的可能。因此，《内经》常常把时间周期作为衡量气候变化是否正常的重要标准，如说：“至（时至）而至（气至）者和；至（时至）而不至（气至），来气不及也；未至（时）而至（气），来气有余也。”说明判断气候的常变，既不能离开实际观察，也不能脱离时令季节。强调时和气的结合，是运气学说的主要特点。 阴阳五行作为自然法则，是运气学说用以概括和说明天体运动和气象变化规律的核心理论。所谓“五运”，即五行之气的运动，“六气”，即三阴三阳之气的划分。五运代表地面因素，它来自五方的气流运动；六气代表空间因素，与太阳活动直接相关。气候变北是多种因素相互作用的结果，五运六气正是力图把这些影响气候变化的重要因素联系起来，探索各种气候运动变化规律的理论。 运气学说是运用天干地支进行推演运算的。天干地支不仅作为纪日、纪月、纪年的符号，并又分别代表阴阳五行的气运。阴阳五行之气，存在着相生相制的关系，而相生相制正是自然界维持平衡的重要基础。亿万年来的气候变迁，一直没有超越生物界所能适应的范围，正是阴阳五行之气相生相制，不断交替相互作用的结果。 运气学说有着深刻的天文学背景，能在气象、历法、物候等方面找到一定的客观依据，这是这一学说的科学基础。另一方面对运气学说的运用，要采取正确的态度，不能生搬硬套，因为气候变化有它的一般规律,.也有其特殊规律，《内经》所谓“时有常位，而气无必也”。只有“知常达变”，才能正确的运用运气学说。所以，对运气学说的看法，要避免绝对肯定或绝对否定的形而上学观点。 包潘良——在线辅导 浙江省东方中医信息化技术研究院 |
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