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阴阳五行学说7 （二十一）阴阳偏盛偏衰的病变 阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。《素问·生气通天论》 本文举例说明阴阳偏盛偏衰所导致的病变。 人体的一切物质代谢和功能活动，都处于阴阳相互对立的状态，因此阴阳属性不同的两类物质或作用，都必须各自相互制约，相互拮抗，才能保持相对平衡，维持人体正常生理状态。如果阴和阳某一方面偏衰，就会导致相对的另一方失去制约而形成偏胜。这种自动调节机能失常的结果，破坏了阴和阳之间的相对平衡协调，就会形成偏寒或偏热的病变。本文即是列举“阴不胜其阳”和“阳不胜其阴”的病变来说明这一问题。前者是阴虚不能制约阳气，形成阳热内盛，出现脉流急迫的病变，当然也包括其他常见的火热证候在内。如果热邪并入阳分，心神受扰，就会出现“重阳则狂”的证候。这种病常见于阳明热盛的患者，如《证治准绳》说：“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”治宜苦寒泻下以泄其结热，方如大承气汤之类。 后者是阳虚不能制约阴气，形成的阴寒内盛，五脏气机逆乱，阴阳之气不得升降顺接的病变。如张琦注云：“清阳出上窍，浊阴出下窍，阳微阴盛，清阳不升，浊阴填塞，五脏之气纷争奔乱，故上窍不通而下窍亦塞。”其见证有如《中藏经》所载：“暴哑卒寒，一身拘急，四肢拳挛，唇青面黑，目直口噤，心腹满痛，头颔摇鼓，腰脚沉重，语言蹇涩。”与后世所称的“寒厥”相似。治宜辛温祛寒，温里回阳，方如四逆汤之类。 （二十二）阴阳偏胜的症状及预后 阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛抑，汗不出而热，齿干以烦冤腹满死，能冬不能夏，阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。《素问·阴阳应象大论》 本文举例说明阴阳偏胜所引起的病变。前者系阳热重证，后者系阴寒重证。如果治不及时，或治疗失当，最易导致死亡。 本节经文有三大疑点： ①为什么阳胜反见“腠理闭，汗不出”？阳胜则热，热盛应见腠理开，汗自出，无论热壅于肺，还是热入阳明（包括阳明经证，腑证），均不例外。但文中既见喘促气粗的肺热证，又见腹满的腑实证，如此内热蒸腾，反而腠理闭，汗不出。究其原因，多因表寒不解，或温热感寒，寒邪外束，阳气不得泄越，渐致内热壅盛，或于此时过用寒凉，以致表邪遏郁，里热内结，所以阳胜反见“腠理闭，汗不出”。 ②为什么阳胜出现“腹满”会成为死候？腹满见阳胜的证候，多为热结阳明，腑气不通所致。阳明腑实证，如不失下，尚不致于死亡。此证之所以成为死候，是因外闭内结，表里不通，热邪无从泄越的缘故。《素问·玉机真脏论》说：“身汗得后利，则实者活。”邪气盛实之证，得身汗则表邪解，得后利(大便通利)则里邪除，内外通和，邪有出路、则实者可活。而上述见证却相反，所以“腹满死”。此证表里闭结，热邪充斥三焦，邪无去路，治宜表里两解，如用三黄石膏汤（麻黄、豆豉、栀子、石膏、黄连、黄芩、黄柏）加入大黄、芒硝之类，尚可图治。 ③为什么阴胜“肢厥”，再见“腹满”会成为死候？阴胜出现四则厥逆，说明已是阴寒内盛，命火衰微。如果再见腹满，则表明脾阳已败，运化无权。脾肾阳气衰败，先后天不得相互温养，所以成为死候。 （二十三）味、形、气、精的阴阳互用关系 阳为气，阴为味。味归形、形归气，气归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。《素问·阴阳应象大论》 本文论述了食物进入人体后，味、形、气、精等物质转化的全部过程。用以说明阴阳相互依存、相互作用、相互转化的辩证关系。后世精、气互根的理论即导源于此。 本文论述味、形、气、精的相互关系，按其内容，可归纳为两方面：一是味与形、气的关系。二是气与形、精的关系。 原文提出“味归形”、“形食味”、“味伤形”，“气伤于味”。说明饮食五味摄入人体后，经过脾胃的腐熟、运化，将水谷中精微部分，输布全身，内而五脏六腑，外则四肢百骸，无不赖以获得营养，维持正常生理活动。如李中梓说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈（均匀分布）于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。”（《医宗必读》）因此凡脾胃虚弱，形体消瘦者，当以健运脾胃，补益中气为主。脾胃健旺，则饮食增进，形体自充。故经云“味归形”、“形食味”。 饮食五味虽能充养形体，如果饮食不节，寒热失宜，亦可损害脾胃而伤形、伤气。如《济生方》云：“饥饱失时，或过餐五味、3、乳酪、强食生冷、果菜停蓄胃脘，遂成宿滞，轻则吞酸、呕恶、胸满、噫噎、或泄、或利；久则积结为症瘕，面黄赢瘦，此皆宿滞不消而生病焉。”所以，《素问·生气通天论》有“阴之五官（贮藏阴精的五脏）。伤在五味”的说法。文中提出“味归形”，“形食味”，又言“味伤形”，“气伤于味”。既看到了饮食不可缺少的一面，又看到饮食不节有害的另一面，体现了《内经》的辩证法思想。 原文提出：“气生形”，“形归气”，“气归精”，“精食气”，“气伤精”，气与形的关系是，气能充养形体，而形体依赖气之充养。《医权初编》说：“人之生死，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死。”说明形体的生存，主要依靠气的运动，而气的盛衰，又关系到形体的强弱。人体真气，虽由天元气、后天天气与水谷之气三者合化而成，但因分布部位不同，其名称和功能各异。形体组织的生存，不能离开气的充养。但是，气又是依附于形体的，如果形体毁败，则气亦随之消失，所谓“大肉己脱，九候虽调犹死。” 气与精的关系是，精与气可以相互化生，但是气失调又可以损伤阴精。精是化生气的物质基础，气是化生精的功能作用。精和气无论来自先天或后天，两者不断地相互资生、促进和转化。例如，肾精得肾阳之助可以化生肾气，肾气又可激发脏腑功能而化生阴精。因此在临床上运用“从阴以引阳”，“从阳以引阴”，“阴中求阳”，“阳中求阴”等法则，创左归丸、右归丸等方剂以化精生气，化气生精。那么，气为什么又可伤精呢？因为气在失调的病理状态下，可以导致阴精的耗损，故言“气伤精”。如张介宾说：“凡有余之病，由气之实；不足之病，因气之虚。如风寒、积滞、痰饮、瘀血之属，气不行则邪不除，此气之实也；虚劳、遗漏、亡阳、失血之属，气不固则元不复，此气之虚也。”可见气虚、气实，均可耗份阴精。 （二十四）壮火、少火与元气的关系 壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。《素问·阴阳应象大论》 本文论述壮火、少火与元气的消长关系，揭示了人体阳气与元气在生理、病理上的内在联系。阳气在人体生命活动中占有极为重要的地位，但只有在不亢不衰的平和状态下，才能化精生气，维持人体的正常生命活动，所谓“少火生气”。因此，临床上治疗阳虚之病，不仅用辛温之药以温阳，更需要配伍甘温之品以益气，才能增强疗效，如理中汤、附子汤等温阳方剂，皆有补益元气的人参相配伍，因为阳虚者未有气不虚的。 如果人体阳气过度亢盛，不仅耗伤阴精，还可进一步导致元气衰竭，所谓“壮火食气”。因此，临床上治疗阳盛之病，如果一旦有气虚现象出现，必须在清热处方中配伍益气之品，否则就会带来严重后果。如阳明热盛，在证见高热汗出，烦燥口渴的同时，若脉来无力，急宜清泄阳明，益气生津，主以白虎加人参汤。阳明燥热内盛，灼伤津液，若脉来洪大有力，则当与白虎汤清泄阳明之热，若脉来无力，必须加入人参以益气生津，这是治疗成败的关键，甚至有时关系着生命的存亡，决不可忽视。 （二十五）脉象的阴阳类别 脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。《素问·阴阳别论》 本文是对脉象阴阳属性的分类，也是脉诊的纲领，脉象种类虽多，无非反映人体阴阳的变化。 疾病错综，变化万千，但归纳起来，不外表里、寒热、虚实，因此用阴阳二字足以赅之。这一方法同样适用于辨识脉象。《灵枢·邪气脏腑病形》以缓、急、大、小、滑、涩为纲，《难经》以浮、沉、长、短、滑、涩为纲，《伤寒论》以弦、紧、浮、沉、滑、涩为纲，后世多以浮、沉、迟、数、虚、实作为诸脉之纲领，总的目的都是着眼于辨别阴阳。《素问·阴阳别论》明确指出：“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。”并举去、至、动、静、迟、数六脉进行分析，以便了解诊察脉象的真谛。正如《脉简补义》说：“滑氏曰：‘凡察脉，须识得上、下、来、去、至、止六字，则脉之妙蕴几于无遗，而讲脉学可得所宗矣。’” （二十六）药物性味的阴阳属性 五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。《素问·至真要大论》 本文主要用阴阳属性论述药物的性味功能，为后世药物气味分类提供理论依据。从上述五味的作用来看，主要针对药物性能进行阴阳属性的分析，为临床治疗提供理论依据。致于饮食五味虽然不是本文所讨论的重点范围，但也应包括在内。 阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。《素问·阴阳应象大论》 本文进一步论述药物性味的阴阳属性及其主要功能。 上文主要运用阴阳属性分析药物的气味功能。药物的气味性能多具有阴和阳的偏性，利用其偏性来治疗疾病，调整人体阴阳，是其主要的作用机制。《内经》提出了药物气味阴阳升降的一般规律，后世药物学在此基础上又有新的发展，如李东垣在《珍珠囊补遗药性赋》中说：“夫药有寒、热、温、凉之性，酸、苦、辛、咸、甘、淡之味，升降浮沉之能，厚、薄、轻、重之用。或气一而味殊，或味同而气异。合而言之，不可混用；分而言之，各有所能。”说明从药物的气味阴阳推演到药物的四气五味、升降浮沉，以及对药物气味的具体分析与运用，比《内经》时代有较大的发展，对药物气味宜忌的认识也深刻得多。 包潘良——在线辅导 浙江省东方中医信息化技术研究院 |
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