来源:药品之声 作者:Gcplive
颈动脉血管超声检查已经成为很多医院的常规健康体检项目。大于50岁的朋友,常会出现以下三种检查结果:颈动脉内膜中层增厚、颈动脉斑块、颈动脉狭窄。当出现颈动脉斑块时,需不需要他汀治疗? 一、什么是颈动脉斑块? 颈动脉可分为内膜、中层和外膜,正常情况下颈动脉内膜中层厚度(IMT)小于0.9mm。 当0.9mm≤IMT<1.2mm,诊断为颈动脉内膜中层增厚;当1.2mm≤IMT<1.4mm,诊断为颈动脉斑块;当IMT≥1.4mm,诊断为颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄程度可分4级:<50%为轻度狭窄,50%~69%为中度狭窄,70%~99%为重度狭窄,100%为闭塞。 无论是颈动脉内膜中层增厚还是颈动脉斑块,大都是动脉粥样硬化的结果。 二、什么是不稳定性斑块? 颈动脉斑块内含有脂质、炎性细胞、胶原、血栓、钙沉积物等。动脉粥样硬化斑块可以稳定,也可以不稳定。 稳定斑块,可在几十年里缓慢生长直到可能引起狭窄或闭塞。不稳定斑块,宜发生自发性糜烂、裂纹或破裂,在引起动脉狭窄之前即可引起急性血栓形成、闭塞和梗死。 颈动脉血管超声检查可以显示斑块的稳定性。 三、哪些颈动脉斑块需要他汀治疗? 颈动脉斑块与脑卒中有着十分密切的关系,约30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起。 1、颈动脉内膜中层增厚 研究已证实,他汀类降脂药可以使颈动脉壁内中膜病变减轻,延缓颈动脉内中层增厚的进展。 但是,他汀类药物有一定的肝毒性和肌毒性,而且长期服用他汀类药物新发糖尿病的风险增加9%。 因此,对于颈动脉内中层增厚者,如果无缺血性脑卒中症状,而且血脂在正常范围以内,不需要他汀类药物治疗。 2、颈动脉斑块 颈动脉狭窄≥50%被视为冠心病的等危症,即使无缺血性脑卒中症状,即使血脂正常,都需要服用他汀治疗,而且使低密度胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。 颈动脉狭窄<50%,可分为以下5种情况: 第一,如果已有高血压,或其他危险因素,建议他汀治疗,并将LDL-C控制在3.4mmol/L以下。 ——其它危险因素包括:年龄(男性≥45岁、女性≥55岁),吸烟,HDL-C<1.04mmol/L,体重指数≥28,早发缺血性脑心血管病家族史。 ——香烟中含有尼古丁和其它对血管内皮细胞有毒的化学物质。吸烟会增加血液粘度,促进血小板血栓形成;吸烟会增加低密度胆固醇,降低高密度胆固醇;吸烟会促进血管收缩。 ——吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度和颈动脉狭窄的严重程度相关。吸烟使缺血性脑卒中的相对风险升高25%~50%。戒烟5年内脑卒中风险即显著下降。 第二,如果已有糖尿病,且年龄>40岁,需要他汀治疗,并将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 第三,如果已有糖尿病 高血压,或糖尿病 其它危险因素,需要需要他汀治疗,并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 第四,如果已有冠心病,或缺血性脑卒中,需要他汀治疗,并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 第五,如果颈动脉血管超声检查显示为不稳定斑块(斑块内有活动性炎症、斑块有裂隙、薄纤维帽、大脂质核心等),建议他汀类药物治疗。 主要参考文献: 1.2017年版《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》 2.2017年版《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》 3.2014年版《他汀类药物安全评价专家共识》 |
|