上消化道常见病（一）

上消化道常见病（一）

食管：

轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。

分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。

四段分法：颈段、胸上段、胸中段、胸下段（颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。）

三个压迹：

       主动脉弓

       左主支气管

       左心房

三个生理性狭窄：

         食管入口

         左主支气管

         通过膈肌裂孔处

01

异物

异物嵌顿部位：生理狭窄多见，其中颈段食管占68％，胸段食管占21％，食管下部占11％。

异物的种类：各种食物多见，以果核，骨类，硬币及玩具最为常见。

除食管外，会咽部也易嵌顿异物。

02憩室

憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。

03

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。

食管裂孔疝

04

食管静脉曲张

食管静脉曲张（esophagealvarices）——肝脏病变如肝硬化、门静脉阻塞及肝静脉阻塞等致门静脉高压，门静脉血经门体静脉吻合支分流入心，常引起食管下段静脉丛淤血、扩张。扩张的静脉增粗，沿食管长轴蜿蜒分布并向腔内突起。

影像表现：食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。

05食管癌

影像表现：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④食管管腔不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。⑤有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

06

贲门癌

2000年世界卫生组织将贲门癌称为食管-胃交界腺癌。

按2018年AJCC颁布的第八版TNM分期标准，贲门癌是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。

①肿瘤侵犯胃食管结合部但中心位于胃食管交界线以下2cm以外区域；

②肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内，但肿瘤未侵及胃食管交界线的，应按照胃癌标准进行分期；

③肿瘤侵及胃食管交界线且中心位于胃食管交界线2cm以内的，应按照食管癌标准进行分期。

07

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

影像表现：造影检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。

Henderson等将食管扩张分为三级：Ⅰ级（轻度），食管直径小于4cm；Ⅱ级（中度），直径4～6cm；Ⅲ级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。