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尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验(下)

2019-03-22  鉴益堂
 2.4疏肝理气,化痰祛瘀

《素问·刺禁论篇》有“肝生于左,肺藏于右”。东方为左,肝应东方;西方为右,肺应西方。日月东升而西降,此为肝气主升、肺气主降之理。升降失常, 肝气不升,肺气不降,可伴发肝胆不利,乃发胁痛。尉教授常用旋覆花汤合四逆散疏肝降肺,方中柴胡与白芍相配,散收并蓄,出入相调;白芍伍甘草,酸甘化阴,此四味调理三阴气机。再与条达三阳枢机之小柴胡汤相配,阴阳相佐,共舒气机。

案例 4:患者,男,50 岁,2015 年 5 月就诊。

既往有轻度脂肪肝,服西药控制 2 年,嗜酒。刻下:右胁下胀,气急则明显,时口苦,二便正常,舌红,苔白腻,脉滑有力。辨为肝郁脾虚、痰湿蕴脾证,治以疏肝理气、化痰祛瘀。处方:旋覆花(包)30 g,茜草 10 g,葱 3 茎,柴胡 10 g,枳壳 10 g,白芍 10 g,炙甘草 10 g,白术 10 g,茵陈 10 g,豆蔻(后下)6 g。

每日 1 剂,水煎分 2 次服。同时嘱低脂、低油饮食,适量增加运动。服药 14 剂后,胁胀减,纳可,无口苦,舌红,苔薄白,脉弦细。守方加青皮、陈皮各10 g以舒肝气,继服 14 剂后,胁痛已无。

按:本案患者嗜酒,乃湿热内蕴肝胆,致肝气疏泄不利,发为胁痛,故先以条畅气机为要。方中旋覆花、柴胡、枳壳、青皮、陈皮、葱皆为行气之品;茵陈疏利肝胆、清热利湿;豆蔻、陈皮健脾祛湿,助运为主,气行脾健,则痰湿自除。

3 小结

经络内联脏腑,外络肢节。尉教授认为,疾病久治不愈而入络,致络脉瘀阻不通之证,故用旋覆花汤散郁行气、通络化瘀。且随证灵活加用活血、化痰、理气、祛湿、宣络之品,配伍形成具有宣通肝络、化瘀行滞散结等功效的多种方剂,治疗气血郁滞于肝经循行部位的多种病证。偏于气滞者,合四逆散、柴胡疏肝散等;偏血瘀者,合血府逐瘀汤、桃红四物汤等; 若兼中气不足者,合用香砂六君子汤;痰浊闭阻,合瓜蒌薤白汤类加减;或痰饮上犯者,合苓桂术甘汤等, 每于内伤杂病的治疗中取得出奇效果。另外,旋覆花汤可行气助肺、宣发肃降,宣降有序,咳乃自止;又助心行血、合脉止痹、散结消瘀,以通血脉;疏肝健脾、和胃止痛,先安脾土,以防肝乘;肝生于左,肺藏于右,疏肝理气,化痰祛瘀。

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