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2.4疏肝理气，化痰祛瘀 《素问·刺禁论篇》有“肝生于左，肺藏于右”。东方为左，肝应东方；西方为右，肺应西方。日月东升而西降，此为肝气主升、肺气主降之理。升降失常， 肝气不升，肺气不降，可伴发肝胆不利，乃发胁痛。尉教授常用旋覆花汤合四逆散疏肝降肺，方中柴胡与白芍相配，散收并蓄，出入相调；白芍伍甘草，酸甘化阴，此四味调理三阴气机。再与条达三阳枢机之小柴胡汤相配，阴阳相佐，共舒气机。 案例 4：患者，男，50 岁，2015 年 5 月就诊。 既往有轻度脂肪肝，服西药控制 2 年，嗜酒。刻下：右胁下胀，气急则明显，时口苦，二便正常，舌红，苔白腻，脉滑有力。辨为肝郁脾虚、痰湿蕴脾证，治以疏肝理气、化痰祛瘀。处方：旋覆花（包）30 g，茜草 10 g，葱 3 茎，柴胡 10 g，枳壳 10 g，白芍 10 g，炙甘草 10 g，白术 10 g，茵陈 10 g，豆蔻（后下）6 g。 每日 1 剂，水煎分 2 次服。同时嘱低脂、低油饮食，适量增加运动。服药 14 剂后，胁胀减，纳可，无口苦，舌红，苔薄白，脉弦细。守方加青皮、陈皮各10 g以舒肝气，继服 14 剂后，胁痛已无。 按：本案患者嗜酒，乃湿热内蕴肝胆，致肝气疏泄不利，发为胁痛，故先以条畅气机为要。方中旋覆花、柴胡、枳壳、青皮、陈皮、葱皆为行气之品；茵陈疏利肝胆、清热利湿；豆蔻、陈皮健脾祛湿，助运为主，气行脾健，则痰湿自除。 3 小结 经络内联脏腑，外络肢节。尉教授认为，疾病久治不愈而入络，致络脉瘀阻不通之证，故用旋覆花汤散郁行气、通络化瘀。且随证灵活加用活血、化痰、理气、祛湿、宣络之品，配伍形成具有宣通肝络、化瘀行滞散结等功效的多种方剂，治疗气血郁滞于肝经循行部位的多种病证。偏于气滞者，合四逆散、柴胡疏肝散等；偏血瘀者，合血府逐瘀汤、桃红四物汤等； 若兼中气不足者，合用香砂六君子汤；痰浊闭阻，合瓜蒌薤白汤类加减；或痰饮上犯者，合苓桂术甘汤等， 每于内伤杂病的治疗中取得出奇效果。另外，旋覆花汤可行气助肺、宣发肃降，宣降有序，咳乃自止；又助心行血、合脉止痹、散结消瘀，以通血脉；疏肝健脾、和胃止痛，先安脾土，以防肝乘；肝生于左，肺藏于右，疏肝理气，化痰祛瘀。 |
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