「活检穿刺」有风险，它真的会引起癌细胞扩散吗？医生有话说

大家好，我是程远大医生，今天为大家科普讲解“活检穿刺是否会造成癌细胞扩散？”的问题。

首先我们得了解活检穿刺对肿瘤患者的价值，其次了解活检穿刺的风险，最后为大家讲解，有创伤的检查是否必须要做？

希望通过以下的内容能帮助到大家，如还有疑问，可通过扫描下方二维码咨询我，我会进一步为大家讲解。

活检穿刺对肿瘤患者的价值

病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其他任何检查，如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。

穿刺活检是诊断肿瘤的一种有创检查，也是获取病理诊断的重要途径，有时在临床中具有不可替代的作用。

穿刺活检是指在一定的辅助设备定位和引导下（如：CT或B超引导），向患者体内的肿瘤置入穿刺套件，并通过穿刺针提取部分肿瘤组织用于病理学检查，是一种确诊肿瘤性质的有创检查手段。

临床上，体表、甲状腺或肾脏肿瘤的患者，常使用B超引导穿刺活检；肺部的肿瘤常采用CT引导下穿刺活检；纵隔淋巴结或肿瘤病变的患者常采用超声支气管镜引导下的穿刺活检。

穿刺活检的主要临床价值在于帮患者明确病变的性质，为下一步治疗提供病理学依据。

其主要的适应症有以下几点：

1.无外科切除指征的肿瘤性病变（包括晚期的肿瘤或患者身体无法耐受手术），非穿刺无法明确病理性质；

2.无法鉴别的肺部感染性病变，内科积极治疗无效的患者；

3.不明原因的体表或纵隔淋巴结肿大的患者；

4.对于可切除的肿瘤，患者要求明确病理性质的情况；

5.用于肾炎的鉴别诊断等等；

临床上，穿刺活检不是优先选择的诊断手段，因为它有一定的创伤和风险，在常规检查无法鉴别或明确诊断，且患者必须明确病理性质才能采取下一步治疗时，穿刺活检常常起到无法替代的作用。

活检穿刺是否会造成癌细胞扩散？

在临床上，肿瘤患者常会担心穿刺会造成癌细胞扩散。患者除了要了解活检穿刺的价值外，其风险因素也需要了解。

穿刺活检可以获取病理诊断，当然也存在一定的风险，不同部位的组织或器官的穿刺活检，其风险也不尽相同。

其主要的风险包括穿刺部位的感染，穿刺脏器的出血，对于恶性肿瘤穿刺活检可能存在癌细胞的种植转移或扩散，对于一些特殊部位的穿刺，如肺组织的穿刺还可能导致气胸等并发症。

穿刺活检导致癌细胞的扩散在临床上是存在的，如CT引导下肺癌的穿刺活检，其癌细胞的主要扩散途径有三条：

1.癌细胞被穿刺套件带到胸壁引起种植转移；

2.癌细胞经过破溃的肿瘤表面播散至胸膜腔；

3.癌细胞入血，转移至其他器官；

尽管穿刺活检存在癌细胞扩散的风险，但是随着穿刺技术和穿刺设备的改进，目前穿刺活检引起癌细胞扩散的发生率控制在很低的水平，且相关研究表明穿刺活检并不影响患者的长期生存。

因此，临床上对于考虑恶性肿瘤的患者应谨慎穿刺活检，但也不必过于担心。

有创伤的检查，患者一定要做吗？

以肺癌为例，有些患者在确诊时需要做有创的检查，如在CT引导下肺穿刺活检、纵隔镜淋巴结活检等。

针对于每位患者病情的不同，有些患者不需要采用有创的检查或诊断方法。

首先，肺癌的诊断分临床诊断和病理诊断。

临床诊断即医生根据患者的病史，结合一些抽血化验结果或胸部CT等检查，分析患者肺部的病变是肺癌可能，即为临床诊断，所以临床诊断有可能出现误诊，不一定百分之百的准确。

病理诊断是临床医生根据诊疗需要，从患者体内取部分肺部肿块进行病理学检测（即上述中有创的检查进行病理活检），从而可以明确诊断，所以病理诊断是金标准。

其次，肺癌患者在治疗前不一定都需要病理诊断，尤其是准备采取手术治疗的患者。如肺部的小结节，临床诊断考虑肺癌，有手术指征，术前一般不需要先采用有创的检查明确诊断后再手术，对于临床高度怀疑肺癌的患者，可以直接手术，术后再对标本进行化验和病理学检查，进一步明确诊断。而对于无法手术的患者，如患者心肺功能较差，或者患者拒绝手术，或者肿瘤无法切除等情况，其肿瘤只能采用内科的治疗办法时，则必须在治疗前明确诊断。

总之，根据患者的病情和治疗的需要，不一定每位肿瘤患者都需要采用有创的诊断方法，在不影响治疗的情况下，肿瘤的诊断优先选择无创的检查方法。

作者 | 程远大，湘雅医院胸外科

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