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作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光 整理者按 读书笔记打卡学习第十二期 “打卡学习”系列：定期同步推送《邓中甲方剂学讲稿》一书的读书笔记，请坚持读书，多多互动。也欢迎大家将本书的学习笔记、摘要、书评、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，与其他朋友分享。坚持回复信息打卡者、好文作者均有机会获得赠书一本。 没有看到前几期的朋友，请回复目录查看，快跟上我们的进度吧~~ ———————————————————— 和法：密切联系的对立双方同病（如病位：表里；病性：寒热；脏腑关系：胆胃） ——难以找出主要矛盾 二、调和肝脾（土木） 木要疏土，肝要助土运化 土要荣木，脾要养肝 1.四逆散（《伤寒论》） 【组成】甘草 枳实 柴胡 芍药各十分 【用法】白饮和服方寸匕 【主治】①阳郁厥逆证（伤寒论）；②肝脾不和证（后世运用） 【病机】 ①阳郁厥逆证 手足不温，四肢逆冷——外邪入里闭郁阳气，阳气不能布散。区别于中焦虚寒或者心肾阳虚所致的四逆。四逆散的四逆范围小，就是远端，指头仍微温。摸久透出热气。 或咳——肺气宣降失常 或悸——胸阳被郁 或小便不利——肾 或腹中痛——肝 或泄痢下重——脾 （以上为阳气被郁之后，气机阻滞影响五脏） ②肝脾不和证 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦——胁肋：肝，脘腹：脾 【方义】 君：柴胡——①透邪外达，②疏肝解郁 臣：芍药——性寒，清泄郁热；敛阴养血柔肝，其性酸收；制约柴胡之辛散耗伤阴血 柴胡 芍药：肝主疏泄，又主藏血，体阴用阳，二者相配，为调肝的基本结构 佐：枳实——理气，清热，导致，散结（伤寒时枳实、枳壳不分） 柴胡 枳实：柴胡疏肝主升，枳实理脾主降，一升一降，为调理肝脾气机的常用组合 枳实 芍药：枳实行气，治疗气滞疼痛；芍药敛阴养血，缓急止痛。二者相配，为调理气血治腹痛的常用组合 使：甘草——调和药性。配芍药止痛 【附方】 柴胡疏肝散（《政治准绳》引《医学统旨》方）——肝气郁滞、胁肋疼痛 组成：柴胡 陈皮各二钱 川芎 香附 枳壳 芍药各一钱半 甘草五分 主治：胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，脘腹胀满，脉弦 方解：陈皮理气化湿，川芎、香附能入血分，活血止痛，气血兼顾。全方疏肝行气，活血止痛。 2.逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 【组成】甘草半两 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡各一两 【用法】加生姜一块，薄荷少许同煎 【主治】肝郁血虚脾弱（与四逆散不同，虚实夹杂，肝郁脾虚） 《绛雪园古方选注》：《说文》为“消摇”。二者相通。 《庄子·逍遥游》注：阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇,虽动不伤于内。 譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。 【病机】 两胁作痛——肝气郁结，气机不利 头痛目眩——肝郁清阳不升；或者肝郁化热上扰（故加薄荷） 口燥咽干 神疲食少——脾虚 或往来寒热 或月经不调——肝调节血量 乳房胀痛——肝经循行处 脉弦而虚——脾虚，血虚 【方义】 君：柴胡——疏肝理气 臣：芍药——配柴胡调肝 当归——养血活血 佐：煨生姜——助脾运化。散水，侧重于上 白术——健脾。燥湿，以中焦为主 茯苓——健脾。渗湿，水湿从下而解 薄荷——疏肝，清热 使：甘草 【配伍特点】补肝体，助肝用，体用并调；肝脾同治；气血津液兼顾 【辨证要点】胁痛、月经不调 神疲食少 【关于月经】 《素问·上古天真论》：天癸至，太冲脉盛，月事以时下。 下焦肝肾，肝主疏泄，肾主闭藏，疏泄与闭藏对立统一。故月经能按期而来，适度而止。 【病案】 滑胎：肾的闭藏不足，可能是由于肝疏泄太过 精子活动力差（女方因死胎而流产）：男方精子活动能力差，生机活力差，也属于肝脏问题。肝主升发。 阳痿：火车司机压力大，肝是人体调节系统，疏泄气血津液，包括肾精。 【附方】 （1）加味逍遥散（《内科摘要》）——肝郁血虚，内有郁热 组成：当归 芍药 茯苓 白术 柴胡各一钱 牡丹皮 山栀 甘草各五分 方解：丹皮、山栀清肝凉血，用治肝郁化火 （2）黑逍遥散（《医略六书·女科指要》）——肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚 组成：逍遥散 生地、熟地 方解：肝郁脾虚，月经不调，以血虚为主。本方增强了养血功能。 3.痛泻要方（《丹溪心法》） 【组成】白术三两 白芍二两 陈皮一两五钱 防风一两 【主治】肝旺脾虚之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉两关不调，左弦而右缓。 【病机】痛 泻。 泄泻——脾虚不运化水湿 腹痛——肝旺乘脾，土虚木乘 【方义】 君：白术——健脾祛湿 臣：白芍——敛阴养血柔肝。配白术，为调和肝脾柔肝之基本结构 陈皮——理气化湿 佐：防风——宋代以前，用防风治疗内证较多。风药疏风，风气通于肝，散肝疏脾（燥湿）。 【加减】 常加升麻升清阳止泻 脾湿郁而化热——黄连清热燥湿 腹痛较重——加木香行气止痛 |
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