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整理者按 《邓中甲方剂学讲稿》由人民卫生出版社出版，属于“中医名家名师讲稿”丛书（第二辑），在没有任何宣传推广的情况下，当当网评价过千，好评率高居99.6%。 继续推送本书读书笔记第八期，说好的打卡学习！ “打卡学习”系列：定期同步推送《邓中甲方剂学讲稿》一书的读书笔记，请坚持读书，多多互动。也欢迎大家将本书的学习笔记、摘要、书评、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，与其他朋友分享。坚持回复信息打卡者、好文作者均有机会获得赠书一本。 没有看到前几期的朋友，请回复目录查看，快跟上我们的进度吧~~ —————————————— 寒下用于里热积滞实证。 1.大承气汤（《伤寒论》） 【组成】酒大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合 【用法】水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服 【功用】峻下热结 【主治】热实互结于胃肠 【病机】 （1）阳明腑实证——“阳明之为病，胃家实是也” 注：中医的胃有广义、狭义之分：①狭义的胃：胃主受纳，胃气上逆；②以胃概脾：胃气（消化功能）强；③广义的胃：有胃气（生机活力）则生，无胃气则死 痞——自觉症状 满——他觉，按之有抵抗感 注：痞满胀：痞是自觉症状，胀满是他觉，左右攻撑作胀，上下攻撑作满。 燥——津伤，舌苔黄燥 实——一是指大便秘结不通，二是指腹痛拒按、脉实有力，说明正气不虚 （2）热结旁流证——热邪逼迫津液从热实互结的燥屎旁边流下 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，脉滑实。 伤阴快，易动风、热陷心包，甚则窍闭神昏，故为重症，需急下存阴。 （3）热厥——热实互结在内，气机受阻，清阳不能布散，四肢（脾主四肢）厥冷 （4）痉病——热盛伤津，筋脉失养，四肢抽搐 （5）发狂——胃肠实热上扰心神（如急腹症肠梗阻） 【方义】 痞——枳实消痞 满——厚朴除满 燥——芒硝软坚 实——大黄泻实 大黄后下，芒硝溶服：《伤寒来苏集》：“生者气锐而先行，熟者气钝而缓行。”如用兵，芒硝先行，如先锋官，润燥软坚，把燥屎化开；大黄为君药，如元帅，一鼓作气推下来；然后厚朴枳实跟上，消痞除满，清理战场。 【注意】“泻下之余，定无完气”，故要中病即止，还要照顾正气 【附方】 （1）小承气汤（《伤寒论》）——轻下热结（阳明腑实轻证）的基础方 组成：酒大黄四两 厚朴二两 枳实三枚 主治：谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重 特征：大便“初头硬，后必溏”。痞、满、实均轻，且无燥。故不用芒硝；大黄、枳实、厚朴均减量，大黄也不后下。 （2）调胃承气汤（《伤寒论》）——缓下热结（阳明病胃肠燥热证） 组成：酒大黄四两 炙甘草二两 芒硝半升 主治：①大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹胀，或谵语；②胃肠热盛所致的发斑、吐衄、口齿咽喉肿痛 方解：①痞满不明显，只有燥实，清热通下和胃，使胃气下行。②上焦胃脘之上有热，以泻代清，釜底抽薪，使上部之热下行。 （3）复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）——单纯性肠梗阻之阳明腑实而气胀明显者 组成：厚朴15-20g 炒莱菔子15-30g 枳壳15g 桃仁9g 赤芍15g 大黄后下9-15g 芒硝冲服9-15g 用法：胃管注入，2-3小时后灌肠。 病机：单纯性麻痹性肠梗阻，延误，热湿互结阻滞气机，气滞导致血瘀。故加桃仁、赤芍，活血化瘀疗效确切且药性平和，莱菔子行气降气。 2.大黄牡丹汤（《金匮要略》） 【组成】大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合 【用法】水煎服，芒硝溶服 【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证（阑尾炎） 【病机】 肠痈形成的原因：喜怒无常，肝气疏泄失常；饮食不洁；寒温不调。后世认为还与外伤等原因有关。 湿热阻滞肠道，搏结气血，气滞血瘀，腐败血肉，局部肿胀痞满不舒 【方义】 君：大黄——泻热通腑。还能化瘀 丹皮——凉血解毒散瘀 臣：芒硝——助大黄攻下 桃仁——助丹皮活血化瘀 佐：冬瓜子——祛湿、排脓 【注意】 肠痈破溃之后，攻坚散结力量不能太大，本方不宜。老人、产后、体虚者慎用。 【加减】 发热舌红脉滑数有力，热毒重——加金银花、蒲公英清热解毒 疼痛剧烈——加元胡、青皮、川楝子、香附 脓已成——加大冬瓜仁溃坚排脓，加薏苡仁和其他祛湿类药 |
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