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作者：胡献国 编辑：寸心 《红楼梦》第七十八回“老学士闲征诡画词，痴公子杜撰芙蓉诔”中写道：王夫人看不惯睛雯，便说她有“女儿痨”，借机将她赶走了。睛雯死后，“王夫人闻知，便命赏了十两烧埋银子。又命:即刻送到外头焚化了罢。女儿痨死的，断不可留!”第一一0回中说史湘云的夫君也患痨证。“痨”是民间常用的称呼，类似现代医学的结核病。 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 结核病又称为“痨病”和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，结核病仍然在全球广泛流行。 自50年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入，再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播，使结核病流行，下降缓慢，有的国家和地区甚至还有所回升。 所以，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病，也是一种人畜共患传染病。 临床表现 与其他疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有很明显的特点，患者和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有： ① 咳嗽咳痰超过3周；②咯血；③发热或胸痛超过3周。 有了上述症状后，就是一位“肺结核可疑症状者”，就应当想到自己是否患了肺结核病。最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。 除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。 肺结核的诊断主要方法 痰结核菌检查： 痰涂片检查：痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查3个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金指标”，但阳性率低是美中不足之处。 痰结核菌培养：痰结核菌培养结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6～8周，应用受到限制。 X线检查： 胸部X线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，患者乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。 肺结核病免疫学诊断： ①常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。 ②血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。 ③严重肺结核患者可出现内分泌检查异常。 ④BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。 ⑤聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。 其他检查：
②胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。 ③超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。 肺结核分型 结核病是严重危害人类健康的传染病，根据国家最新制订的结核病分类法，结核病共分5型。 Ⅰ型：原发型肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，多见于儿童。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多较严重，且受累脏器较多。 Ⅲ型：继发型肺结核，是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等。 Ⅳ型：结核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三类。 Ⅴ型：肺外结核，此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等。 在新的结核病分类法中取消了肺结核进展期、好转期、稳定期的概念，突出了痰结核菌检查，指出痰结核菌检查是确定传染、诊断及治疗的主要指标，并要求在诊断结核病时须注明初治与复治，以便进一步制定化疗方案，同时非活动性结核病变如肺部钙化灶不再列入结核病分类之内。 结核病一旦确诊，应尽早治疗，早期的结核治疗后病灶可完全消散，甚至不留痕迹。抗结核的药物治疗必须贯彻合理、彻底、规律、联合、全程的原则。 所谓“合理”即针对不同的病例采用联合用药；“彻底”就是坚持治疗方案，直到临床痊愈为止，由于单用一种抗结核药极易产生耐药性，故应采用几种抗结核药物联合应用。由于每个患者的具体情况不同，且治疗过程中的反应亦不相同，因此，患结核病后去专科医院在专科医生指导下治疗是十分重要的。 |
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