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小说与电影里，常常会有这样的桥段：明明是每天都见面的人，但由于总是默默无闻的呆在不起眼的角落里，很多人甚至都不知道她的存在...直到某年某天某件事，让她突然引起了大家的注意，周围的人疑惑不已：这是谁？？ 上周一个朋友发过来了一个病例，病史大概是这样的：于左侧脾肾间发现一个高回声灶，所以建议了CT检查。CT提示副脾，但感觉与超声图像表现不符，因此问问我的看法。 超声图像是这样的（超声图像应该是手机拍摄的，图像质量较差，只能看个大概）： 病灶的横切面 纵切面 CT的图像是这样的： 刚看到这个病例的时候我有点懵，我虽然不太会看CT，但是那个副脾的诊断实在是非常明确。可是，副脾里面的密度很均匀与脾脏一致，那就应该是不会有严重的坏死等病变了。可是副脾的超声表现我们大家都很熟悉了，应该是与脾脏类似的等回声...那么它的回声如此之高该如何解释呢？ 那么，如果超声看到的这个病灶并不是CT所示的这个副脾呢？按照这个思路，我又想到了脾脏的脉管瘤、肾脏的错构瘤等病变。这些结节倒是都可以表现为高回声，但是问题又来了：如果真的另外有一个这么大的病灶，CT为何又没有提示呢？ 我又反复看了看那两张超声图，看着它并不圆润的形态以及深方不太光整的边缘，当然更重要的还有那条醒目的蓝色脾静脉，一个猜想出现在我的脑海里...于是，我仅仅只是把这个可能性和其他的可能一起发给了那个朋友。 不过事有凑巧，仅仅在第二天的夜班里，我就在一个病人身上证实了我的想法：当我打出两个切面的时候，答案已经水落石出（因为凌晨4点晕晕乎乎的，图采的也不咋地，大家见谅~）： 横切 纵切 两个病例是不是一模一样？所以，这个东西并不是什么异常结节，而是我们天天接触，再熟悉不过的“老熟人”了：天天做到吐的“肝胆脾胰”中的胰尾，只是可能由于类似脂肪肝样的改变，回声增强了许多。既然是正常的结构，CT当然不会提示，而偏偏这个人又在附近有个大小类似的副脾，就把大家的思路带到荒郊野外去了~。 胰尾的这个切面，相信很多超人朋友都比较熟悉；但俺也相信还有许多超人童鞋不熟悉、甚至不知道这个切面。因此，俺徐班长在这里得再次跟大家强调一下：（注：我关于这个切面的相关知识，均受教于北医三院的各位老师，教导之恩，永远铭记在心） 通常，我们检查胰腺时最常使用的是上腹部的横切面，而由于胰腺在脾静脉的前方，所以我们最习惯的就是以脾静脉作为寻找胰体的标志。 但其实，胰腺与脾静脉的携手可不止是胰体部而已。从解剖示意图上我们可以看到：早在脾门区，胰尾与脾静脉的关系就已经是异常亲昵了。 使用3DBody可以帮助想象 因此，我们在左侧腋中、后线处显示脾门结构时，脾静脉的下方（图像中脾静脉的右侧），就是胰尾闷不吭声呆着的位置。 脾门区的胰尾大小不一，但超声上通常不太显眼，不注意看的话，有时甚至很难察觉到它的存在。这也是为何许多超人童鞋不知道这个切面的原因。但当它发生改变的时候，就会变得比较醒目了： 除了之前那两例“吃太多，长成了个白胖子”的胰尾外，胰腺其他疾病时在这个切面往往也可以有所斩获： 胰体前方网膜囊增厚，胰腺炎么？ 胰尾部肿胀伴周边渗出性积液，故考虑急性胰腺炎
慢性胰腺炎胰体部改变（主胰管的串珠样改变）
同一慢性胰腺炎患者：胰尾部的假性囊肿
今天就讲到这里了，这个知识点大家都GET到了么？还没完全掌握的童鞋，明天给病人做肝胆脾胰检查的时候，记得体会一下哟~ |
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